Guía provisional de los CDC para los trabajadores de granjas comerciales de cerdos: prevención de la diseminación de los virus de influenza A, incluido el virus H1N1 de 2009

3 de noviembre de 2009, 1:00 p.m., hora del este

En abril de 2009, se detectó un brote de infecciones en seres humanos por el virus de la influenza H1N1 de 2009 en los Estados Unidos y luego se diseminó por todos los países del mundo. En octubre de 2009, se confirmó el primer caso del virus de la influenza H1N1 de 2009 en cerdos en los Estados Unidos. También se han detectado infecciones por el virus de la influenza H1N1 de 2009 en la población porcina en otros países del mundo.

Esta guía provisional se publica con el objetivo de prevenir la diseminación de este nuevo virus o de cualquier otro virus de influenza (gripe) de seres humanos a cerdos y de cerdos a seres humanos. Estas recomendaciones están dirigidas a aquellas personas que trabajan con cerdos en ámbitos destinados a la producción comercial (granjas). Las siguientes recomendaciones provisionales se indican porque son consideradas precauciones óptimas para proteger a los trabajadores expuestos a cerdos con infección de gripe posible o confirmada en instalaciones que se utilizan para la producción Y para proteger a los cerdos de las personas con gripe.

Antecedentes

Los virus de la influenza que circulan entre los cerdos son diferentes de los virus de la influenza que circulan entre los seres humanos. En poblaciones porcinas, los brotes de gripe causados por los virus de la influenza son comunes. Además, los cerdos son particularmente susceptibles a la infección por virus de la influenza de origen humano, porcino y aviario. Como consecuencia, los cerdos también pueden servir como huéspedes en los que los virus de influenza de diferentes cepas adquieren la capacidad de realineamiento si un cerdo es infectado por una o más cepas diferentes del virus de influenza de forma simultánea. El realineamiento es un proceso en el cual los virus de la gripe intercambian genes durante su replicación. El virus de gripe híbrido resultante puede ser altamente transmisible de persona a persona y/o animales y ocasiona infecciones generalizadas.

El virus H1N1 de 2009 que aparece en seres humanos ha sido detectado en la población porcina de varios países, incluyendo los EE.UU. Es importante evitar que esta nueva cepa de origen humano penetre y se propague en las piaras de cerdos para así proteger la salud de los animales y la salud pública, incluyendo la salud de las personas que trabajan con dichos animales.

El contagio de gripe de una especie a otra, entre humanos y cerdos, ocurre con mayor frecuencia cuando la persona se encuentra en contacto cercano con los cerdos como en el caso de los corrales de producción porcina. Lo más conveniente para la salud pública y para la salud del animal es minimizar el contagio del virus de gripe entre los cerdos vivos y las personas.

Cómo reconocer los signos de la gripe en cerdos

Las personas que trabajan con cerdos vivos deben estar capacitadas para identificar los signos y los síntomas de gripe en los cerdos. Por lo general, la enfermedad en cerdos vivos es leve y se presentarán una combinación de signos de forma simultánea. Estos signos de gripe en los cerdos pueden ser:

• aparición repentina de fiebre
• letargo, falta de actividad
• no comer (poco apetito)
• tos (ladrido)
• secreción nasal u ocular, ojos rojos e inflamados
• estornudos
• dificultades para respirar

Si los cerdos muestran estos signos, aunque sean leves, deben recibir atención veterinaria adecuada.

Prevención del contagio con los virus de influenza de cerdos a personas

Se cree que los virus de la gripe se propagan de personas y cerdos infectados a otras personas y cerdos, principalmente a través de grandes cantidades de partículas en forma de gotas expulsadas al toser o estornudar. También hay evidencias de que los virus de influenza se pueden transmitir a través del contacto con superficies recientemente contaminadas con los virus de la influenza. Una tercera forma de contagio es a través del aire donde podemos inhalar las partículas que contienen el virus. No se conoce del todo aún cuáles son los aportes relativos que estas tres vías de contagio tienen en cuanto a la diseminación del virus de la influenza.

Control básico de la infección para la prevención de los virus de influenza porcina de cerdos a personas

• Se debe practicar la higiene de manos después de estar en contacto con animales o sus entornos, con equipos y superficies posiblemente contaminados con los virus de la influenza, y después de quitarse los equipos de protección personal (PPE) y/o la ropa posiblemente contaminada. Una buena higiene de manos consiste en lavarse con agua y jabón durante 20 segundos o utilizar otro procedimiento de desinfección de manos estándar, como se especifica en las pautas de respuesta ante el brote emitidas por el gobierno estatal, la industria o el USDA (véase Guía sobre el nuevo virus H1N1 2009 en cerdos en Estados Unidos en http://www.usda.gov/H1N1flu) para reducir la posibilidad del contagio del virus de la influenza y otros patógenos. Los trabajadores deben evitar tocarse o frotarse los ojos, la nariz y la boca cuando estén trabajando con los cerdos.
• El uso en cerdos de la vacuna contra la gripe que resulta efectiva contra las cepas que están circulando puede reducir los riesgos de gripe en cerdos y posiblemente el riesgo que tienen las personas de contraer los virus de la influenza porcina. Sin embargo, debido a que pueden estar circulando simultáneamente múltiples cepas del virus de la influenza en la población porcina estadounidense y que las vacunas en cerdos no son 100% efectivas, la vacunación de los cerdos no descarta el riesgo del contagio con los virus de gripe porcina en humanos.
• Los trabajadores deben poner en práctica las recomendaciones para el uso del equipo de protección para el personal (PPE).

Equipos de protección personal (PPE)

Se debe exigir a las personas que trabajan con cerdos el uso de PPE siempre que vayan a estar en contacto con los cerdos vivos que posiblemente hayan contraído los virus de influenza porcina. Poner en práctica las recomendaciones del uso de PPE podría disminuir la exposición del trabajador a los virus de influenza y podría reducir las posibilidades de quitar materiales contaminados fuera del corral o del lugar de trabajo. Se les debe ofrecer a los trabajadores el PPE adecuado y las instrucciones y capacitación para el uso y cuidado del PPE. El PPE debe incluir mascarillas de respiración para disminuir la exposición a la inhalación de pequeñas partículas que pueden contener los virus de la influenza1. Las mascarillas de respiración aprobadas por el Instituto Nacional para la Seguridad y la Salud Ocupacional (NIOSH, por sus siglas en inglés) son el único tipo de PPE que se ha probado para la protección de los trabajadores contra los riesgos por inhalación. http://www.cdc.gov/niosh/npptl/topics/respirators/default.html).

Las personas que trabajan en contacto con cerdos deben poner en práctica lo siguiente:

• Usar ropa de protección, preferiblemente prendas exteriores o mamelucos desechables que se laven en el trabajo después de cada uso. Para minimizar el riesgo de sofocamiento por calor, use ropa ligera debajo de la ropa de protección cuando sea apropiado.
• Usar botas de goma o poliuretano que se puedan limpiar y desinfectar o cubiertas de protección para zapatos que sean desechables.
• Usar guantes desechables hechos de nitrilo o vinilo ligero o guantes de trabajo hechos de goma resistente que puedan desinfectarse.
• • Para protegerse de una dermatitis, la cual puede aparecer como resultado de una exposición prolongada de la piel a la humedad de los guantes a causa de la transpiración, use guantes finos de algodón dentro de los guantes externos.
  • Cambiar los guantes en caso de que se rompan o se dañen de cualquier otra forma.
  • Sacarse los guantes inmediatamente después de usarlos y antes de tocar cualquier objeto no contaminado o superficie ambiental.
  • Quitarse los guantes desechables dándolos vuelta de adentro hacia afuera en la mano y arrojarlos a la basura después de usarlos.
  • Lavarse las manos después de sacarse los guantes y otros PPE.
• Usar gafas de seguridad para proteger las membranas mucosas de los ojos. Usar las mascarillas de respiración con filtro, desechables certificadas por NIOSH (por ejemplo: las mascarillas de respiración con filtro N-95, P-100 o N-100) que brindan el mínimo nivel de protección respiratoria. Este nivel de protección respiratoria o cualquier nivel superior ya debería estar siendo utilizado en las operaciones con cerdos debido a otros riesgos que existen en el entorno (por ejemplo: el polvo). Los trabajadores deben realizar la prueba de ajuste del modelo de mascarilla de respiración que utilizarán y también conocer cómo verificar el cierre hermético de la mascarilla. Aquellos trabajadores que no puedan usar las mascarillas de respiración con filtro desechables certificadas por NIOSH por tener vello facial u otras limitaciones que le impiden ajustar la mascarilla, deben usar una mascarilla de respiración con purificador de aire motorizado de ajuste flojo (PAPR, por sus siglas en inglés) acondicionada con filtros de alta eficiencia.
• Usar protectores de cabeza o cabello ligeros que sean desechables para evitar la contaminación del cabello en caso de que no estén creadas las condiciones para ducharse.
• Deshacerse del PPE desechable adecuadamente, así como limpiar y desinfectar el PPE no desechable según se especifica en las pautas de respuesta ante brotes, del gobierno del estado, la industria o el USDA (por ejemplo: la ropa no desechable debe lavarse diariamente o después de cada uso).
• Hacer valer las medidas y prácticas de bioseguridad para evitar el paso de agentes infecciosos de un establecimiento porcino a otro. Puede encontrar más información sobre el uso de desinfectantes para combatir los virus de influenza en http://www.epa.gov/oppad001/influenza-disinfectants.html
• Ducharse, si están creadas las condiciones para ello, en un área limpia después de terminar el turno de trabajo. Si no están creadas las condiciones, los trabajadores deben cambiarse y usar ropa limpia después de terminar su jornada. Lavar la ropa de los trabajadores en el lugar de trabajo o colocarlas en una bolsa plástica para lavarse por separado de la ropa de la familia que no se usa para trabajar.
• Lavarse bien las manos durante 20 segundos con jabón y agua después de quitarse cualquier PPE y/o haber estado en contacto con animales infectados o superficies posiblemente contaminadas.

1 Las mascarillas de respiración deben usarse dentro del contexto de un programa de protección respiratoria, tal como se exige en la norma sobre protección respiratoria de la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (29 CFR 1910.134). Esto incluye capacitación, evaluación médica y prueba de ajuste para garantizar una selección y uso adecuados de las mascarillas de respiración certificadas por NIOSH. Para que funcionen de manera efectiva, las mascarillas de respiración deben ajustare perfectamente al rostro de quien las usa. Puede acceder a información detallada sobre programas de protección respiratoria en www.osha.gov/SLTC/etools/respiratory y www.cdc.gov/niosh/npptl/topics/respirators.

Vigilancia y monitoreo de la salud de los trabajadores

Instruir a los trabajadores para que observen la aparición de síntomas similares a los de la gripe durante 7 días después de la exposición al contacto con cerdos con influenza presunta o confirmada. Los síntomas de la gripe H1N1 de 2009 y de enfermedades causadas por virus de la gripe porcina endémica en los humanos son similares a los síntomas de la gripe de temporada. Estos síntomas en humanos pueden incluir fiebre, tos, dolor de garganta, secreción o congestión nasal, dolores corporales, dolor de cabeza, escalofríos y fatiga. Algunas personas contagiadas con el virus H1N1 de 2009 o con los virus de la influenza porcina también han presentado diarrea y vómitos.

Los empleadores deben considerar la posibilidad de llegar a acuerdos para el seguimiento y tratamiento médicos adecuados de manera tal que los trabajadores enfermos puedan tomar las siguientes medidas:

• Informar a su supervisor y al representante de salud y seguridad de su empleador que están enfermos.
• Buscar atención médica

• • El empleador debe gestionar la atención médica y debe informar al proveedor de atención médica de la exposición del trabajador a los cerdos.
  • El proveedor de atención médica decidirá si se requiere alguna prueba o tratamiento. Una de las pruebas es el hisopado nasal, el cual es mejor hacerlo dentro de los primeros 4-5 días de contraer la enfermedad para que sean mayores las probabilidades de diagnosticar con precisión la influenza.
• Evitar los viajes y el contacto con otras personas y cerdos tanto como sea posible. Permanecer en casa durante los 7 días posteriores a la aparición de los síntomas, o hasta que no se presenten síntomas durante 24 horas, el que dure más tiempo, salvo para recibir atención médica o para otras necesidades.
• Practicar adecuadamente el protocolo de higiene respiratoria y de higiene de manos para disminuir el riesgo de contagio del virus a otros.
• • Cubrirse la boca y nariz con un pañuelo desechable al toser o estornudar y arrojar el pañuelo usado en un cesto de basura.
  • Si no dispone de pañuelos desechables, tosa o estornude cubriéndose la boca con el ángulo interno del codo.
  • Lavarse siempre las manos después de toser o estornudar.
  • Más información sobre el protocolo para la higiene respiratoria y de manos adecuadas está disponible en "Cúbrase la boca al toser" ingresando al sitio Web de los CDC en www.cdc.gov/flu/protect/covercough.htm .

Los médicos clínicos que atienden a pacientes con síntomas consecuentes con la influenza y que han tenido alguna exposición a los cerdos deben consultar con sus departamentos de salud locales o estatales para coordinar las pruebas para la influenza. Puede encontrar información sobre las pruebas para la influenza en http://www.cdc.gov/h1n1flu/specimencollection.htm

Personas con mayores riesgos de sufrir complicaciones por la influenza

Existen determinados grupos de personas que tienen un mayor riesgo de enfermarse gravemente de influenza. Estos grupos incluyen a los niños menores de 5 años (pero en especial los niños menores a 2 años), las personas de 65 años de edad en adelante y las mujeres embarazadas. Además, se incluyen todas las personas, independientemente de su edad, que padecen de ciertas afecciones médicas tales como enfermedades pulmonares crónicas, incluyendo el asma o enfermedades cardiovasculares, hepáticas, hematológicas, neurológicas o trastornos metabólicos tales como diabetes y personas inmunosuprimidas (incluso aquellas inmunosuprimidas debido a medicamentos o por el VIH). Las personas en estos grupos pueden optar por solicitar una reasignación temporal para desarrollar tareas de menor riesgo para evitar el contacto directo con animales durante los brotes de influenza presunta o confirmada en piaras de cerdos.

Administración de medicamentos antivirales para la influenza

Puede encontrar una guía sobre tratamiento antiviral y quimioprofilaxis en http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm. Se pueden utilizar medicamentos antivirales contra la influenza para el tratamiento de la misma, incluyendo la influenza causada por el virus H1N1 de 2009 y los virus de gripe porcina endémica.

Se puede considerar la quimioprofilaxis antiviral para los trabajadores que tienen contacto directo con cerdos con influenza confirmada. La quimioprofilaxis consiste en tomar un medicamento antiviral diariamente durante el tiempo que el trabajador esté expuesto a los cerdos enfermos y durante 5 a 7 días luego de la última exposición conocida.

Para el tratamiento antiviral o quimioprofilaxis de la infección por el virus H1N1 de 2009, se recomienda la administración de oseltamivir o zanamivir. Debido a la resistencia que ofrece el virus, no se recomienda el uso de amantidina ni rimantidina.

Las dosis y horarios recomendados para el tratamiento de la infección por el virus H1N1 de 2009 y otros virus de influenza pueden encontrarse en:http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/dosagetable.htm#table.

Cómo evitar que los trabajadores contagien el virus de la gripe a los cerdos

Ocasionalmente, los virus de la influenza de temporada se contagian de los humanos a los cerdos y se han registrado muy poco casos de infección en cerdos. Además, se han registrado casos de contagio del virus H1N1 de 2009 de cerdos a humanos. Por lo tanto, se debe instruir a los trabajadores sobre la necesidad de prevenir la diseminación de los virus de la influenza de humanos a cerdos. Además, los trabajadores deben estar capacitados para identificar los síntomas similares a los de la gripe en humanos. Estos síntomas incluyen fiebre, tos, dolor de garganta, secreción o congestión nasal, dolores corporales, dolor de cabeza, escalofríos, fatiga y posibles vómitos o diarrea. Un trabajador al que se le diagnostique gripe, tenga síntomas similares a los de la gripe o informe estar en contacto con otras personas que presentan síntomas similares a los de la gripe, debe evitar el contacto con cerdos (según se menciona anteriormente). Si el trabajador es esencial para realizar una operación y debe ingresar a las instalaciones, se le debe hacer cumplir con el uso de mascarillas de respiración sin válvulas N95 debidamente ajustadas al rostro, guantes y otros equipos de protección personal (PPE) mientras permanece en la granja. También se deben aplicar las medidas y prácticas de bioseguridad (por ejemplo: los procedimientos de ducharse dentro o fuera de la instalación, los PPE, los productos desinfectantes para pies) para evitar la introducción de agentes infecciosos en una operación que tenga que ver con los cerdos. Las recomendaciones de la Junta Nacional del Cerdo dirigidas a los productores de la industria porcina pueden encontrarse en http://www.pork.org/documents/News/Novel%20H1N1%20Biosecurity%20Recommendations%20for%20Producers%20v2.pdf

Vacunación de los trabajadores de la industria porcina con la vacuna contra la influenza

Los empleadores deben considerar la posibilidad de que los trabajadores que desempeñan tareas que tengan que ver con los cerdos accedan a inmunizaciones de acuerdo con las recomendaciones sobre la vacuna contra la influenza de temporada hechas para la población en general. (visite http://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/index.htm). Las personas con mayores riesgos de sufrir complicaciones a causa del virus de la influenza (según se menciona anteriormente) y los contactos familiares de estas personas deben recibir la vacuna contra la influenza de temporada anualmente. Todos los trabajadores que están en contacto con cerdos deben recibir la vacuna contra la gripe de temporada, lo cual disminuirá el riesgo que corren de contagiar a los cerdos con los virus de influenza de temporada. La vacunación de los trabajadores contra la influenza de temporada puede llegar a reducir las probabilidades de las personas y los cerdos de contagiarse los unos a los otros con los virus de la gripe humana y porcina. Estas infecciones dobles pueden ocasionar un realineamiento de los dos virus diferentes y provocar un nuevo virus de influenza con combinación distinta de genes.

Existen pocas probabilidades de que la vacuna contra la influenza de temporada proporcione protección contra el virus de la gripe H1N1 de 2009. No obstante, se encuentran disponibles actualmente las dosis iniciales de la vacuna contra la gripe H1N1 de 2009. La vacuna contra la influenza H1N1 de 2009 no pretende reemplazar a la vacuna contra la gripe de temporada sino que debe ser utilizada como un refuerzo de la misma. En la actualidad, los únicos grupos ocupacionales de prioridad para recibir las dosis iniciales de la vacuna contra la gripe H1N1 de 2009 son el personal de los servicios médicos de emergencia y de asistencia médica. (visite http://www.cdc.gov/h1n1flu/vaccination/acip.htm)Los trabajadores de la industria porcina deben ponerse en contacto con sus departamentos de salud locales o estatales para informarse acerca de los planes de vacunación contra la gripe H1N1 de 2009 y la disponibilidad de la vacuna.

Recursos adicionales

Sitio web de los CDC: http://www.cdc.flu.gov/
Sitio web del USDA: http://www.usda.gov/H1N1flu
Sitio web de la Junta Nacional del Cerdo: http://www.pork.org/NewsAndInformation/H1N1Update.aspx?id=629
Guía para las personas que trabajan con cerdos en ámbitos no comerciales:
http://www.cdc.gov/H1N1flu/guidelines_pig_workers.htm

Última publicación: 20 de noviembre de 2009 - 7:30 p.m., hora estándar del este
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