Guía de los CDC para funcionarios locales y estatales de salud pública y autoridades de escuelas (K-12) con respuestas a la influenza durante el año escolar 2009-2010

22 de febrero de 2010, 4:30 p.m., hora del este

Este documento proporciona pautas para ayudar a reducir la propagación de la influenza (gripe) entre los estudiantes y el personal de las escuelas durante el año escolar 2009-2010. Este documento amplía las guías previas para escuelas al brindar un menú de herramientas que las escuelas y los funcionarios de la salud pueden escoger en base a las condiciones de su área. Recomienda acciones para tomar este año escolar y sugiere estrategias para utilizar en caso de que los CDC consideren que la gripe comienza a causar enfermedades de carácter más grave. La guía también provee una lista para tomar decisiones a nivel local. En base a la gravedad de las enfermedades relacionadas con la gripe 2009 H1N1 hasta el momento, esta guía también recomienda a los estudiantes y personal con alguna enfermedad similar a la influenza permanecer en sus hogares hasta 24 horas después de la desaparición de la fiebre sin el uso de medicamentos antifebriles.

Para los fines de esta guía, el término "escuelas" se refiere a las instituciones públicas y privadas que brindan educación de grados K-12 a niños y adolescentes en entornos grupales. La guía se aplica a tales escuelas en su totalidad, incluso si brindan servicios a estudiantes de más o menos edad. Las guías para entornos de cuidado infantil e instituciones de educación superior serán difundidas en documentos separados. Esta guía representa la actual línea de pensamiento de los CDC sobre este tema. No constituye u otorga derechos para o respecto de ninguna persona ni opera como una obligación para el público.

Puede encontrarse una explicación más detallada de las estrategias y sugerencias presentadas en esta guía de los CDC, en el Informe técnico sobre la guía de los CDC para funcionarios locales y estatales de salud pública y autoridades de escuelas sobre las respuestas de las escuelas (K-12) a la influenza durante el año escolar 2009-2010.

ANTECEDENTES

Esta guía está diseñada para reducir la exposición a la gripe de temporada regular y la gripe H1N1 2009, mientras que limita la interrupción de las actividades diarias y el vital aprendizaje que se realiza en las escuelas. Los CDC continuarán monitoreando la situación y actualizando la guía cuando se obtenga más información sobre la gripe H1N1 2009.

Alrededor de 55 millones de estudiantes y 7 millones de empleados concurren diariamente a más de 130,000 escuelas públicas y privadas en Estados Unidos. Mediante la implementación de estas recomendaciones, las escuelas y autoridades de salud pueden ayudar a proteger a la quinta parte de la población del país frente al peligro de la gripe. La colaboración es esencial: los CDC, el Departamento de Educación de los EE. UU., las agencias de salud pública y educación estatales y locales, las escuelas, los estudiantes, el personal, las familias, las empresas y las comunidades, todos deben jugar roles activos.

La decisión de suspender las clases debe ser tomada a nivel local y equilibrar el objetivo de reducir la cantidad de personas que pueden enfermarse gravemente o morir de gripe con el objetivo de minimizar los trastornos sociales y los riesgos de seguridad para los niños, a veces relacionados con estas suspensiones. En base a la experiencia y conocimiento obtenidos en las jurisdicciones que sufrieron grandes brotes desde abril hasta diciembre 2009, los beneficios potenciales de no permitir a los estudiantes volver a la escuela por prevención a menudo son superados por ciertas consecuencias negativas; por ejemplo, los estudiantes quedan solos en sus hogares, los trabajadores de la salud no pueden cubrir guardias porque deben permanecer con sus hijos en casa, los estudiantes no reciben su comida y la interrupción de la educación de los estudiantes. Las agencias de educación y las escuelas pueden enviar a los estudiantes a sus hogares por razones que no se relacionan con los objetivos de la salud pública, por ejemplo, cuando no pueden mantener un funcionamiento normal debido al alto ausentismo de estudiantes o del personal. Aunque la gripe es todavía impredecible, un mayor número de comunidades probablemente serán afectadas con la consecuencia de un mayor peligro de diseminación del virus. El impacto general de la gripe 2009 H1N1 seguramente será mayor que el registrado durante el período desde abril hasta diciembre del 2009, y las suspensiones de clases serán justificables, dependiendo de los problemas asociados a la enfermedad y demás condiciones. (Consulte el Informe técnico para analizar los tipos de circunstancias que podrían garantizar el cierre preventivo de las escuelas).

Síntomas de la gripe, contagio y riesgos:

Los síntomas de la gripe pueden incluir: fiebre, tos, dolor de garganta, secreción o congestión nasal, dolores corporales, dolores de cabeza, escalofríos y cansancio, y en algunos casos diarrea y vómitos. Las personas pueden contagiarse con el virus de la gripe, incluyendo el virus H1N1 2009, y presentar síntomas respiratorios sin fiebre. Al igual que la gripe de temporada, la infección por gripe H1N1 2009 en humanos puede variar en gravedad de leve a grave. Visite http://www.cdc.gov/H1N1flu/qa.htm para obtener más información sobre los síntomas de la gripe.

Al igual que una gripe de temporada, el virus de la gripe H1N1 2009 se contagia principalmente entre personas a través de la tos o el estornudo de personas infectadas con el virus. Las personas también pueden contagiarse al tener contacto con algo, como una superficie u objeto, que está contaminado con los virus de la gripe y al tocarse luego la boca, la nariz o los ojos.

Algunas personas pueden tener un mayor riesgo que otras de tener complicaciones graves por la gripe.

Entre estas personas encontramos a:

• niños menores de 5 años; pero especialmente los niños menores de 2 años
• personas mayores de 65 años
• las mujeres embarazadas
• adultos y niños que sufren:
• • asma
  • enfermedades neurológicas y del neurodesarrollo
  • enfermedades pulmonares crónicas
  • enfermedades cardíacas
  • trastornos sanguíneos
  • trastornos endocrinos (como diabetes)
  • afecciones renales, enfermedades del hígado y trastornos metabólicos
  • sistemas inmunológicos debilitados debido a una enfermedad o medicamento
• personas menores de 19 años que están recibiendo una terapia a largo plazo a base de aspirinas

Para obtener más información sobre las personas que tienen mayores riesgos de sufrir complicaciones por la gripe, visite http://www.cdc.gov/h1n1flu/highrisk.htm.

RECOMENDACIONES PARA LAS RESPUESTAS DE ESCUELAS (K-12) A LA GRIPE DURANTE EL AÑO ESCOLAR 2009-2010

Las medidas más importantes que las escuelas pueden tomar para reducir el riesgo de la progagación de la gripe son: alentar la vacunación contra la gripe para todos los estudiantes y personal a quienes se les recomienda vacunarse, indicar el tratamiento temprano para las personas con alto riesgo de desarrollar complicaciones a causa de la gripe, promover el hábito del cumplimiento del protocolo para la higiene respiratoria y la higiene de manos entre los estudiantes y el personal, asegurar que los alumnos y adultos enfermos no ingresen al establecimiento, y separar a las personas enfermas de las sanas tan pronto como sea posible. Los materiales educativos (por ejemplo, afiches) para fortalecer el cumplimiento de estas recomendaciones deberán estar visibles en el entorno escolar. Se encuentran disponibles muestras de estos materiales en http://www.cdc.h1n1flu/flyers.htm. Además, Preparación para la gripe: un juego de herramientas de comunicación para escuelas (K-12) también brinda muchos materiales para utilizar.

Las autoridades de las escuelas deberán examinar y revisar, según sea necesario, sus planes y procedimientos actuales para crisis o pandemias, desarrollar planes de emergencia para cubrir los puestos claves cuando los miembros del personal no concurren al lugar de trabajo, actualizar la información de contacto para las familias y el personal, y compartir sus planes con las familias, el personal y la comunidad. Las autoridades escolares deberán reconsiderar y revisar, si fuera necesario, las políticas de licencia por enfermedad a fin de eliminar las barreras que impiden al personal quedarse en sus casas cuando están enfermos o deben cuidar de un familiar enfermo. No se debe exigir la presentación de certificados médicos de un proveedor de atención médica para confirmar la enfermedad de los estudiantes o el personal o para regresar al entorno escolar.

Las recomendaciones que se describen a continuación están divididas en dos grupos: 1) recomendaciones para utilizar ahora, durante este año académico, considerando que la gravedad de la influenza sea similar a la ocurrida durante el brote de gripe H1N1 2009 de abril a diciembre de 2009, y 2) recomendaciones adicionales que deberán considerarse en caso de que la gravedad de la temporada de gripe sea mayor.

Estrategias que se recomiendan utilizar ahora, para condiciones de gripe con una gravedad similar a la del brote de gripe H1N1 2009 de abril a diciembre de 2009.

• Alentar la vacunación contra la gripe: la mejor forma de protegerse contra las gripes H1N1 2009 y de temporada es vacunándose.
• • Los cinco grupos prioritarios que recibirán la vacuna contra la gripe H1N1 2009 incluyen a las embarazadas, personas que viven o cuidan a niños menores de 6 meses, personal de atención médica y servicios médicos de emergencia, personas desde los 6 meses hasta los 24 años, y personas desde los 25 hasta los 64 años con condiciones médicas subyacentes que representan una situación de mayor riesgo de desarrollar complicaciones por la gripe. Debido al aumento en la disponibilidad de la vacuna, cualquiera, incluyendo a aquellos mayores de 65 años, ahora pueden vacunarse.
  • Todos los estudiantes y parte del personal pertenecerán a estos grupos y deberán estar entre los primeros en recibir la vacuna contra la gripe H1N1 2009. Visite http://www.cdc.gov/h1n1flu/vaccination para obtener más información.

• Aconsejar a los enfermos que se queden en sus hogares: Se deberá pedir a aquellos que padezcan enfermedades similares a la influenza que permanezcan en sus hogares al menos 24 horas después de la desaparición de la fiebre, o signos de fiebre, sin haber utilizado medicamentos antifebriles. Deben permanecer en sus hogares incluso si están utilizando medicamentos antivirales. (Para obtener mayor información visite http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/exclusion.htm.) 
• Separar a los estudiantes y al personal enfermos: Los estudiantes y el personal que parecieran tener una enfermedad similar a la influenza deben ser enviados a una habitación separada del resto de las personas y se les debe pedir que se retiren a sus hogares de manera inmediata.
• • Los CDC recomiendan que las personas con gripe confirmada, probable o presunta o una enfermedad similar a la gripe deberían usar una mascarilla si están disponibles y si las toleran, o cubrirse la nariz y la boca con un pañuelo desechable al toser o estornudar (o con el codo o el hombro si no disponen de pañuelos desechables).
  • Para quienes cuiden a personas con enfermedades similares a la influenza, los CDC recomiendan el uso de equipo de protección personal adecuado. Visite http://www.cdc.gov/h1n1flu/masks.htm para obtener información sobre el equipo de protección personal apropiado.

• Recomendar a las personas enfermas no asistir a eventos en la escuela: Los eventos como las reuniones escolares y los eventos deportivos, en los que hay gran aglomeración de gente, constituyen un posible riesgo de esxposición y propagación de la gripe.
• • Utilizar una variedad de métodos de comunicación como enviar cartas con los estudiantes o correos electrónicos para recomendar a las personas con una enfermedad similar a la gripe, como amigos de la familia o familiares, que no asistan a estos eventos hasta al menos 24 horas después de la desaparición de la fiebre.
  • Explorar formas de modificar los eventos para disminuir el contacto cercano y aumentar las distancias entre los asistentes. Es posible que las escuelas necesiten considerar la cancelación o la postergación de algunos eventos en caso de que la modificación no sea posible y exista un alto nivel de actividad de la gripe en la comunidad.

• Destacar la importancia del protocolo para la higiene respiratoria y el lavado de manos a las personas que están sanas y a aquellas que tienen síntomas de gripe: Recomendar a los estudiantes y a los miembros del personal que se cubran la boca y la nariz con un pañuelo desechable cuando tosan o estornuden (o con el codo o el hombro si no disponen de pañuelos desechables) y lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón cuando sea posible y no tocarse la nariz, la boca y los ojos con las manos.
• • Si no hay agua y jabón disponibles, también se puede utilizar un desinfectante para manos a base de alcohol. Sin embargo, estos limpiadores no deben utilizarse si las manos están visiblemente sucias.
  • Visite: http://www.cdc.gov/flu/protect/covercough.htm para obtener más información sobre la higiene respiratoria, y www.cdc.gov/cleanhands para obtener más información sobre la higiene de las manos.
• Realizar la limpieza de rutina del entorno: El personal de las escuelas debe limpiar rutinariamente las superficies que los estudiantes y el personal tocan, con los limpiadores que usan generalmente.
• • Proporcione toallas desechables de manera que las superficies comúnmente utilizadas puedan ser limpiadas por los estudiantes antes de usarlas.
  • Los CDC consideran que no es necesario realizar desinfecciones adicionales de las superficies ambientales además de la limpieza rutinaria recomendada.
• Promover el tratamiento temprano en los estudiantes y el personal en situación de alto riesgo de desarrollar complicaciones por la gripe: Si las personas con un alto riesgo de desarrollar complicaciones por la gripe contrajeran una enfermedad similar a la influenza deberán comunicarse con su proveedor de atención médica lo antes posible para determinar la necesidad de un tratamiento antiviral.
• • Es muy importante el uso de los medicamentos antivirales durante la etapa temprana del tratamiento contra la gripe en personas que están muy enfermas (por ejemplo: las personas que están hospitalizadas), y en personas que contrajeron la gripe y que tienen un mayor riesgo de desarrollar graves complicaciones por la gripe. Otras personas también pueden ser tratadas con medicamentos antivirales durante esta temporada, según lo indique su médico.
• Considerar el cierre selectivo de las escuelas: Aunque no hay muchas escuelas en las que todos o la mayoría de los estudiantes están en alto riesgo de desarrollar complicaciones a causa de la gripe (por ejemplo, escuelas para niños en condiciones médicas frágiles o para estudiantes embarazadas), una comunidad puede decidir cerrar dicha escuela para proteger a estos estudiantes.

Estrategias adicionales que se recomiendan implementar en caso de que la gravedad de la gripe aumente en comparación con la del brote de gripe H1N1 2009 de abril a diciembre de 2009.

Los CDC pueden recomendar medidas adicionales para ayudar a proteger a los estudiantes y al personal si las evaluaciones a nivel nacional o mundial indican que la gripe está causando enfermedades más graves. Además, los funcionarios de educación y salud locales pueden decidir implementar algunas de estas medidas adicionales. A excepción de la suspensión de las clases, estas estrategias no han sido científicamente probadas. Sin embargo, los CDC desean que las comunidades dispongan de herramientas para su uso que sean las medidas indicadas para sus comunidades y circunstancias particulares. La implementación de estas estrategias probablemente sea más difícil y cause efectos más perjudiciales que las estrategias anteriormente descritas. Estas estrategias deberán tenerse en cuenta si la gravedad de la gripe fuese mayor y tienen como finalidad ser utilizadas junto con las estrategias descritas anteriormente.

• Realizar monitoreo activo de la enfermedad: Las escuelas deben controlar si los estudiantes y el personal tienen fiebre u otros síntomas de gripe cuando llegan a la escuela por la mañana, separar a aquellos que están enfermos y pedirles que regresen a sus hogares tan pronto como sea posible. El personal debe vigilar durante todo el día para identificar a los estudiantes y a otros miembros del personal que parezcan enfermos.
• Permitir a los estudiantes y al personal con mayor riego de sufrir complicaciones por la gripe, permanecer en sus hogares: Las personas que tienen mayores riesgos de desarrollar complicaciones por la gripe deben hablar con su proveedor de atención médica sobre la posibilidad de quedarse en su casa en vez de ir a la escuela cuando la gripe se encuentra en circulación dentro de la comunidad. Las escuelas deben planificar ahora las formas en las que continuarán educando a los estudiantes que permanecen en sus hogares mediante: educación telefónica, paquetes de tareas para el hogar, lecciones por Internet y demás enfoques.
• Aumentar la distancia en las actividades sociales dentro del entorno escolar: Los CDC recomiendan que las escuelas prueben maneras innovadoras de separar a los estudiantes. Estas pueden ser tan simples como separar los escritorios o cancelar las clases que reúnan a niños de diferentes aulas.
• Aconsejar a los estudiantes con familiares enfermos, que permanezcan en sus hogares: Los estudiantes que tengan familiares enfermos deberán permanecer en sus hogares durante 5 días a partir del día en que se enfermó el primer integrante del grupo familiar. Este es el período en que tienen más probabilidades de enfermarse.
• Extender el período durante el cual las personas enfermas permanecen en sus casas : Si la gravedad de la gripe aumentara, las personas con enfermedades similares a la gripe deben permanecer en sus hogares por al menos 7 días, incluso si ya no presentaran ningún síntoma. Si las personas todavía están enfermas, deben quedarse en sus hogares hasta 24 horas después de que los síntomas hayan desaparecido.
• Considerar suspensiones de clases: Las autoridades de salud y de las escuelas deben trabajar estrechamente para hallar un equilibiro entre el riesgo de gripe en sus comunidades y los problemas que la suspensión de clases provocará en la educación y el resto de la comunidad, además, deberán establecer claramente las razones para el cierre de las escuelas.
• • El volver a suspender las clases puede ser apropiado cuando las escuelas no pueden mantener un normal funcionamiento, por ejemplo cuando se ha certificado que una proporción y una cantidad significativa de estudiantes tienen fiebre durante la jornada escolar, a pesar de la recomendación de mantener a los niños en el hogar.
  • La suspensión preventiva de las clases en las escuelas puede usarse de manera proactiva para disminuir la propagación de la gripe. Puede que los CDC recomienden la suspensión de las clases si la gripe comienza a causar enfermedades graves de manera significativa en una mayor proporción de las personas afectadas.
  • La duración de la suspensión de las clases variará según la razón de suspensión, además de la gravedad y el alcance de la enfermedad. Las escuelas que suspenden las clases deben hacerlo de 5 a 7 días calendario. Antes de finalizar este período, la comunidad deberá reevaluar si se reanudan las clases después de ese período según la epidemiología de la enfermedad y los beneficios y consecuencias de mantener a los estudiantes en el hogar. Las escuelas que suspendan las clases deberán permanecer abiertas para los docentes y el personal, para que puedan continuar brindando instrucción por otros medios.
  • Los CDC consideran que la limpieza rutinaria es suficiente, sin necesidad de una desinfección adicional de las superficies mientras la escuela está cerrada.
  • Si la escuela cierra y los estudiantes son demasiados jóvenes para cuidarse a sí mismos, se debe alentar a los padres a que desarrollen planes alternativos de cuidado (por ejemplo, que un familiar o un vecino cuide a su niño o a un grupo pequeño, o la posibilidad de cambiar el horario o lugar de trabajo).
  • Las comunidades deben desarrollar un plan para tratar los posibles efectos secundarios de la suspensión de clases. El cierre de las escuelas podría afectar: la educación del niño; la infraestructura crítica; la seguridad laboral y los ingresos de los padres; la nutrición y la seguridad infantil.
  • Si su escuela suspende las clases, informe a los CDC, al Departamento de Educación de EE.UU. y a sus agencias de educación y salud del estado enviando un simple informe awww.cdc.gov/FluSchoolDismissal .

DECIDIR EL CURSO DE ACCIÓN

Los CDC recomiendan que se implemente una serie de estrategias de manera temprana y simultánea. Las comunidades y los estados deben seleccionar las estrategias a) según las tendencias en la gravedad de la enfermedad, las características del virus, la viabilidad y la aceptabilidad, y b) a través de la toma de decisiones conjunta entre las agencias de salud pública y educación, el personal de la escuela, los estudiantes, las familias de los estudiantes, y la comunidad en general. Los CDC y sus organizaciones se ocuparán de observar de manera continua los cambios que se produzcan en la gravedad de la enfermedad similar a la gripe y compartirán la información que se obtenga con las agencias locales y estatales. Sin embargo, los estados y las comunidades locales pueden esperar ver muchas diferencias en los problemas relacionados con la enfermedad a nivel nacional.

Cada uno de los estados y comunidades deben lograr equilibrar varios objetivos para determinar el mejor curso de acción que ayude a disminuir la diseminación de la gripe. Las personas encargadas de la toma de decisiones deben explícitamente determinar y comunicar sus objetivos, que pueden ser uno o más de los siguientes: (a) proteger la salud del público en general al reducir el contagio de la enfermedad en la comunidad, (b) reducir la propagación de la enfermedad en los estudiantes y el personal de las escuelas, y (c) proteger a las personas con mayor riesgo de desarrollar complicaciones por la gripe.

Algunas estrategias pueden tener consecuencias negativas además de sus potenciales beneficios. En el caso particular de la suspensión de las clases, las personas encargadas de la toma de decisiones también deberán considerar y equilibrar los factores adicionales: (a) cómo garantizar que los estudiantes continúen con el proceso de aprendizaje, (2) cómo brindar un lugar seguro en materia emocional y edilicia para los estudiantes, y (3) cómo reducir la demanda de los servicios de atención médica a nivel local. Las siguientes preguntas pueden ser útiles para entablar el diálogo y conducir a la toma de decisiones a nivel estatal y local.

Encargados de la toma de decisiones y grupos interesados

¿Participan todos los encargados de la toma de decisiones correctas y grupos interesados?

• Funcionarios de salud estatales y/o locales
• Funcionarios de educación locales y/o estatales
• Autoridades estatales y locales de seguridad nacional
• Autoridades del gobierno locales/estatales (por ej. gobernadores, alcaldes)
• Representantes de los estudiantes y de los padres
• Representantes de las empresas locales, la comunidad religiosa, los sindicatos de empleados de escuelas y organizaciones de la comunidad
• Docentes
• Proveedores de atención médica y hospitales
• Enfermeras escolares
• Directores del servicio de comidas en las escuelas
• Vendedores que proveen a las escuelas

Intercambio y recopilación de la información

• Visitas ambulatorias a causa de una enfermedad similar a la gripe
• Hospitalizaciones a causa de una enfermedad similar a la gripe
• Tendencias en cuanto a número de hospitalizaciones o muertes
• Porcentaje de pacientes hospitalizados que requieren admisión en unidades de cuidados intensivos (UCI)
• Muertes por gripe
• Grupos afectados de manera desproporcionada
• Capacidad de los proveedores de atención médica locales y de los departamentos de emergencias para cumplir con el aumento de la demanda
• Disponibilidad de camas de hospital, espacio en las ICU y respiradores para pacientes con gripe
• Disponibilidad del personal hospitalario
• Disponibilidad de medicamentos antivirales

¿Las agencias de educación o las escuelas locales pueden determinar y compartir la información acerca de lo siguiente?

• Índices de ausentismo escolar para estudiantes y personal
• Cantidad de visitas diarias a los consultorios médicos de las escuelas
• Cantidad de estudiantes con enfermedad similar a la influenza enviados a sus hogares durante la jornada escolar

Viabilidad

¿Disponen de los recursos necesarios para implementar las estrategias que están siendo consideradas?

• Fondos
• Personal
• Equipos
• Lugar
• Tiempo
• Autoridad legal o requisitos de pólizas

Aceptación

¿Han determinado cómo afrontar los siguientes desafíos para la implementación de las estrategias?

• Interés público por la gripe
• Falta de apoyo del público para la intervención
• Personas que no se sienten capacitadas para protegerse a sí mismas
• Los efectos secundarios de las estrategias, como por ejemplo la suspensión de las clases en las escuelas, pueden tener un impacto en la nutrición infantil, la seguridad laboral, el apoyo financiero, el acceso a los servicios de salud y el progreso de la educación)

Última publicación: 19 de marzo de 2010, 5:27 p.m., hora de verano del este
Este contenido es posible gracias a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades