Evaluación de los planes operativos de los estados para combatir la influenza pandémica

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Informe al Consejo de Seguridad Nacional

Enero de 2009

Tabla de contenidos

• Declaración del secretario Leavitt y el secretario Chertoff
• Propósito
• Antecedentes
  • Etapas
  • Alcance y contenido de la guía
  • Interacción con los estados
  • Calificación
  • Control de calidad
• Resultados de la evaluación
  • Objetivo estratégico A - Garantizar la continuidad de las operaciones de las agencias de los estados y del gobierno del estado
  • Objetivo estratégico B - Proteger a los ciudadanos
  • Objetivo estratégico C - Sustentar/Apoyar 17 sectores de infraestructura crítica y recursos clave
• Observaciones finales
• Adjunto A. Miembros del grupo de trabajo del gobierno de los EE. UU.
• Adjunto B. Carta del USDA
• Adjunto C. Carta a los gobernadores
• Adjunto D. Carta al Jefe de Personal del Gobernador que acompaña la evaluación provisional
• Adjunto E. Invitación para los talleres regionales

Declaración del secretario Leavitt y el secretario Chertoff

Nos complace enviar este resumen del informe sobre los planes operativos de los estados para combatir la influenza pandémica. Tres pandemias se produjeron en el siglo veinte: una en 1918/19, la cual tuvo consecuencias socioeconómicas y en el área de la salud catastróficas. La amenaza de pandemia es real y continua, independientemente de cuánto aumente o disminuya la percepción de la amenaza con el tiempo. Por lo tanto, si vamos a contrarrestar la próxima pandemia de manera eficaz, debemos prepararnos ahora.

Este proceso de evaluación ha ayudado a mejorar la compresión de las autoridades de los gobiernos tanto estatales como federales en cuanto a las demandas que les impondría una pandemia de influenza. Le agradecemos al Grupo de Trabajo de los Departamentos del Gobierno de los EE.UU. que participan y a sus colegas estatales por comprometerse con los esfuerzos que requiere esta evaluación. Sin importar la forma que tomen los planes y evaluaciones futuros, el bienestar socioeconómico y en el área de la salud de la Nación estará protegido por un compromiso colectivo para mejorar continuamente la calidad de la preparación, respuesta y recuperación ante una pandemia de influenza.

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Propósito

Este informe resume el estado de los planes operativos de los estados en relación a la preparación, respuesta y recuperación de una pandemia de influenza. Esta evaluación cumple con un requisito (Acción #6.1.1.2) establecido por el Consejo de Seguridad Nacional, Oficina Ejecutiva del Presidente de los Estados Unidos, en su Plan de Implementación de la Estrategia Nacional contra la Influenza Pandémica.¹ La tabla 1 enumera los departamentos, agencias y oficinas del gobierno de los Estados Unidos que participaron en esta evaluación a través de sus representantes que se indican en el Adjunto A.

Tabla 1: Departamentos, agencias y oficinas del gobierno de los Estados Unidos participantes

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Antecedentes

La influenza pandémica puede provocar una emergencia de salud pública aún más desalentadora que cualquier otro tipo de evento natural, accidental o terrorista que haya sufrido o pueda sufrir nuestra nación. En primer lugar, una pandemia de influenza podría afectar prácticamente a todas las comunidades del país casi simultáneamente; es decir, dentro de unas pocas semanas. Asimismo, si se la compara con la pandemia de influenza de 1918 u otras más graves, podría causar que el 25% o más de la población sufra finalmente enfermedades que ponen en peligro la vida y/o abandone sus actividades normales para cuidar a las víctimas. En segundo lugar, las actividades de respuesta dentro de cada comunidad afectada no sólo deberán realizarse durante varios meses, por lo general con muy poca o sin ayuda externa, sino que también pueden degradarse debido al ausentismo sustancial por la influenza en todas las entidades participantes, públicas y privadas. En tercer lugar, afrontar el funcionamiento deteriorado de casi todos los aspectos de la sociedad puede ser tan demandante que descartaría el comienzo de actividades de recuperación significativas por muchos meses.

Las pandemias de influenza, graves o relativamente leves, son un fenómeno recurrente. Por lo tanto, la incertidumbre predominante no es saber si el mundo padecerá otra pandemia de influenza sino cuándo ocurrirá la próxima y qué tan grave será. Y, considerando que una pandemia catastrófica puede estar dentro de las posibilidades, es imprescindible una preparación íntegra.

El gobierno de EE.UU. ha hecho, está haciendo y debe seguir haciendo lo imposible para liderar la nación mientras se prepara para la próxima pandemia de influenza. Sin embargo, este trabajo no lo puede realizar solo. Dada la naturaleza de la preparación para una influenza pandémica, todos los niveles del gobierno (local, estatal y federal), el sector privado (entidades con y sin fines de lucro) y las personas y sus familias deben compartir esta responsabilidad. Cada una de las entidades debe 1) comprender su papel individual (es decir, lo que sólo ella puede hacer) en cuanto a la preparación, respuesta y recuperación de una pandemia de influenza; y 2) enfrentar los desafíos correspondientes con sus mejores habilidades y recursos.

Un subgrupo especialmente importante de interesados en la preparación comprende los gobiernos de los estados, el Distrito de Columbia y los territorios de los EE.UU. Este informe trata sobre el estado de los respectivos planes operativos para llevar a cabo las funciones críticas a nivel estatal durante y después de una pandemia de influenza.

El proceso de evaluación

Etapas

Este informe describe la segunda etapa del proceso de evaluación de dos etapas. Etapa uno (etapa 1) de agosto de 2006 a enero de 2007. Etapa dos (etapa 2) de enero de 2007 a diciembre de 2008.

Las siguientes medidas fueron comunes a las siguientes etapas: 1) los departamentos del gobierno de los EE.UU. participantes desarrollaron guías para la planificación de los estados² y solicitaron información pertinente a los estados; 2) los estados presentaron información de planificación en respuesta a la solicitud; 3) los departamentos del gobierno de los EE.UU. revisaron esas partes de las presentaciones de los estados que fueron pertinentes a sus respectivas misiones y experiencia y brindaron evaluaciones preliminares a los estados de manera individual para sus comentarios; y 4) los estados respondieron con comentarios sobre posibles errores en los procesos y otros asuntos, que los departamentos del gobierno luego tuvieron en cuenta al finalizar sus evaluaciones. El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) coordinó el desarrollo de la guía, el proceso de revisión y el flujo de información entre los departamentos del gobierno y los estados.

La etapa 2 se diferenció de la etapa 1 en tres puntos. Primero, la etapa 2 involucró más componentes del gobierno de los EE.UU. (14 en vez de nueve). Segundo, la guía de la etapa 2 tuvo objetivos de operaciones con mayor alcance, más actividades de apoyo detalladas (es decir tareas) y se benefició más con las críticas de las partes interesadas. Tercero, mientras que los resultados específicos del estados eran compartidos sólo con los respectivos estados luego de la etapa 1, este informe hace públicos estos resultados en la etapa de resumen, según las intenciones de la etapa 2. La sección titulada "Alcance y contenido" brinda más detalles con respecto al documento guía de la etapa 2.

Casi todos los aspectos de la etapa 2 se beneficiaron con las lecciones aprendidas durante la etapa 1. Las experiencias adicionales adquiridas durante la etapa 2 deberían servir para mejorar las evaluaciones futuras. La planificación para la influenza pandémica, especialmente la interacción entre los departamentos del gobierno de los EE.UU. y sus equivalentes en los estados, se beneficiarían materialmente con un compromiso a largo plazo para el mejoramiento continuo de la calidad.

Alcance y contenido de la guía

El mayor alcance y los detalles del documento guía de la etapa 2, comparado con el de la etapa 1, trataron de abarcar los innumerables desafíos que una pandemia de influenza puede presentar. Estos seguramente afectarán no sólo al sector de la salud (por ej., programas de salud pública, médicos y de atención médica a domicilio) sino también a otros sectores (por ej., inocuidad alimentaria, educación, transporte, seguridad pública y protección de la infraestructura crítica).

Al igual que el documento guía para la etapa 1, el documento guía para la etapa 2 se centró en los planes operativos³ - es decir, planes que manifiesten 1) objetivos operativos claros, 2) estrategias de implementación definitivas, 3) especificación inequívoca respecto a qué organizaciones o individuos son responsables de dichos elementos, y 4) objetivos de funcionamiento mensurables. Una de las características definitorias de una planificación operativa es que, en todo o en parte, se prepara para una evaluación basada en la experiencia, utilizando los resultados de ejercicios que surgen de la discusión, ejercicios operacionales o medidas de funcionamiento obtenidas durante el curso de las respuestas a los incidentes reales.

El documento guía de la etapa 2 Pautas federales de ayuda a los estados para mejorar planes operativos contra la influenza pandémica a nivel estatal,⁴ explica que cuando un estado se enfrenta a una pandemia de influenza, se enfrenta a tres desafíos principales de manera simultánea: 1) continuar con sus operaciones básicas, 2) responder a la pandemia y 3) facilitar el mantenimiento de la infraestructura crítica. De este modo, el documento guía trató los siguientes tres objetivos específicos:

• Objetivo estratégico A, “Asegurar la continuidad de las operaciones de las agencias estatales y la continuidad del gobierno del estado,” se centra en el rol del gobierno del estado como empleador (es decir, mira hacia adentro). Los gobiernos de los estados son "grandes empleadores" y como tal necesitan tener en cuenta cómo continuarán funcionando durante la pandemia. Es fundamental continuar con los servicios críticos y salvavidas en los que confían muchos residentes del estado ( por ej.: Medicaid, exámenes a recién nacidos, inocuidad alimentaria y seguros de desempleo). Si los gobiernos de los estados no pueden prepararse para desarrollar, llevar a cabo y mejorar los planes operativos integrales, entonces no podrán cumplir con los otros dos objetivos estratégicos, que se centran en las funciones externas (es decir, responder o a las circunstancias y ayudar a mantener la infraestructura crítica) .

• Objetivo estratégico B, “Proteger a los ciudadanos,” Se centra en el rol del gobierno del estado como ente de respuesta a la pandemia de influenza. Durante una pandemia, el gobierno del estado lleva a cabo sus tareas de manera habitual (y quizás con más intensidad) con funciones como la vigilancia de la enfermedad y altera la manera en que el estado realiza sus tareas para demorar la introducción, enlentecer la diseminación o disminuir la gravedad de la influenza pandémica ( por ej. aconsejando a las personas enfermas que permanezcan en sus casas, prohibiendo las reuniones públicas, cerrando escuelas).

• Objetivo estratégico C, "Sustentar/apoyar a 17 sectores de recursos claves y de infraestructura crítica (CIKR, por sus siglas en inglés),” se centra en el rol del gobierno del estado con respecto a sustentar la infraestructura crítica privada y pública. Se debe tener en cuenta que la infraestructura incluye no sólo las plantas físicas asociadas a la misma sino también los procesos, sistemas e información que la apoyan. Los estados son responsables del desarrollo y la implementación en todo el estado de programas de protección CIKR que reflejen todas las actividades de seguridad nacional presentadas en el Plan Nacional de Protección de la Infraestructura (NIPP).⁵ 

Se asociaron objetivos operativos a cada objetivo estratégico (Tabla 2) y a las actividades de apoyo que se trataron en la planificación para la influenza pandémica del estado. Para cada objetivo operativo, el documento guía incluyó un anexo correspondiente con 1) actividades de planificación o preparación que deberían considerarse cuando se desarrolle un plan operativo integral y ejecutable, y 2) tablas de datos para ayudar a estandarizar la presentación de las actividas de apoyo para la respuesta y la recuperación que se incluyeron en el plan operativo del estado.

Tabla 2: objetivos operativos y estratégicos del gobierno del estado

El documento guía también incluyó "claves para una preparación exitosa", acompañadas de breves descripciones de cada una, como se detalla a continuación (literalmente):

• “Involucrar a los líderes locales y estatales. A nivel del gobierno federal, el Consejo de Seguridad Nacional de la Casa Blanca coordina el trabajo de los departamentos, las agencias independientes y otras oficinas de la Casa Blanca. Lo instamos a que identifique a un coordinador de la oficina del gobernador para coordinar las actividades de planificación integradas del estado e incluya la coordinación con la planificación para la pandemia del gobierno local para asegurar que todas las comunidades del estado tengan un plan. Además de un liderazgo fuerte y consistente de parte de la oficina del gobernador, habrá un funcionario de nivel senior designado como coordinador de la influenza pandémica en el estado

• Tratar la pandemia como un tema que involucra a todos los sectores (a toda la comunidad), no sólo al sector de salud. El gobierno de los EE.UU. considera que la influenza pandémica no sólo amenaza al sector de la salud sino a todos los sectores de nuestra sociedad. Este gobierno se ha comprometido a utilizar todos los instrumentos del poder nacional contra esta amenaza. Lo instamos a que afronte la amenaza de una pandemia con todos los instrumentos con que cuenta el estado. Este documento guía refuerza este mensaje al identificar las entidades estatales que deben participar en las áreas específicas de planificación.

• Colaborar con los estados vecinos y distantes. Las prácticas prometedoras abundan. Lo alentamos a que se comunique con los planificadores de estados vecinos y distantes para compartir las prácticas promisorias y las lecciones aprendidas.

• Colaborar con la sociedad nivel estatal. Los gobiernos locales, las organizaciones comunitarias y religiosas, las organizaciones filantrópias y la comunidad empresarial son socios críticos del gobierno del estado. Lo alentamos a que se comprometa con ellos, temprana y frecuentemente, mientras desarrolla y depura su planificación.

• Colaborar con losprincipales funcionarios federales. Con el objetivo de coordinar las respuestas del gobierno de los EE.UU. ante la influenza pandémica, el Departamento de Seguridad Nacional ha dividido al país en 5 regiones y ha designado a un Funcionario Federal Principal (PFO, por sus siglas en inglés) para cada región. El Departamento de Salud y Servicios Humanos ha incrementado lel número de expertos con que cuentan los PFO al designar a 5 profesionales médicos correspondientes, llamados Oficiales Federales Senior (SFO, por sus siglas en inglés). Debe comunicarse ahora y asegurarse de que conoce los canales de comunicación y los roles de los funcionarios federales".

Interacción con los estados

Contenido del documento guía

Las contribuciones de las partes interesadas reforzaron el documento guía de la etapa 2. Luego de que las entidades participantes del gobierno de los EE.UU. delinearan sus partes respectivas del documento guía, el HHS, junto con el Departamento de Seguridad Nacional (DHS), organizó cinco talleres regionales. Estos se realizaron en cada una de las cincos regiones que el DHS designó para facilitar la preparación para la influenza pandémica y para los cuales el DHS y el HHS respectivamente, designaron PFO y SHO como se describió anteriormente. Los SHO llevaron a cabo los talleres en sus respectivas regiones. Los representantes del estado brindaron invalorables críticas y opiniones con respecto a estos documentos preliminares y los participantes del gobierno de los EE.UU. utilizaron los comentarios libremente para terminar el documento guía.

Ayuda para la planificación

Un anexo con recursos⁶ en el documento guía y otros documentos de recursos desarrollados por el gobierno de los EE.UU. o a los cuales se accede a través de este gobierno, se pusieron a disposición para la planificación y la ejecución. Listas de datos específicas o de entrenamiento, recomendaciones, plantillas y otras herramientas de planificación se pusieron a disposición de los estados, los gobiernos locales y estatales en http://www.pandemicflu.gov/plan/index.html.

Mientras que los estados desarrollaban sus presentaciones en respuesta al documento guía de la etapa 2, el HHS organizó una serie de tres webinarios moderados por profesionales, que transmitió en vivo por Internet desde el estudio de televisión del HHS el 13 de marzo, el 2 de abril y el 30 de abril de 2008. Se pueden ver archivos de estas transmisiones en http://www.pandemicflu.gov/news/panflu_webinar.html. Cada webinario se centró en un subconjunto distinto de los objetivos operativos que constituían la guía. Cada webinario incluyó a representantes de los departamentos pertinentes del gobierno de los EE.UU., que no sólo presentaron comentarios preparados sino que también respondieron a las preguntas y comentarios de los espectadores. Gracias a estas interacciones con los grupos interesados, los Departamentos del gobierno de los EE.UU. pudieron recalcar sus respectivas prioridades con respecto a la preparación para la influenza pandémica, explicar por qué decidieron enfatizar ciertas actividades por sobre otras, y aclarar sus intenciones.

Además, a través del HHS, los departamentos participantes del gobierno de los EE.UU. presentaron una lista (ver Anexo A) de las personas que podrían servir para transmitir la experiencia pertinente a los colegas del estado.

Calificación

Alcance

Los departamentos del gobierno de los EE.UU. clasificaron los objetivos operativos para su alcance en sus respectivas áreas de misión. Esto significa que los revisores consideraron la información presentada para cada actividad de apoyo asociada y evaluaron el grado en el cual la respuesta describía a) una estrategia de implementación definitiva y b) la especificación inequívoca con respecto a qué organizaciones o individuos son responsables de cuáles elementos.

Los revisores tenían la opción de no asignar una clasificación a un actividad de apoyo particular si el estado había indicado que el punto era "no aplicable" y ofrecido una justificación convincente. Los revisores también tenían la opción de aceptar y clasificar una nueva actividad de apoyo por parte del estado si pensaban que la adición propuesta era relevante para el objetivo operativo y de importancia comparable a las actividades de apoyo ya detalladas.

El esquema de calificación para cada objetivo operativo era el siguiente. Para cada actividad de apoyo el equipo de revisión otorgaba una calificación de 0, 1, 2, o 3. Se calculaba un porcentaje de los objetivos operativos sumando las calificaciones de las actividades de apoyo que correspondían a ese objetivo operativo y dividiéndolo por el número total posible (número de actividades de apoyo multiplicado por 3 posibles puntos).

Todos los departamentos del gobierno de los EE.UU., con el fin de lograr la estandarización, acordaron utilizar los siguientes límites cuando realizaran revisiones para cada actividad de apoyo:

0 = falta respuesta o la documentación no trata la actividad.
1 = respuesta mínima. La documentación indica sólo la intención o el comienzo de la planificación para la actividad, o sólo se ha tratado una parte de la actividad.
2 = respuesta sustancial pero incompleta. La documentación indica que el estado ha tratado ampliamente la actividad, pero la respuesta está incompleta o no es viable.
3 = respuesta completa. La documentación indica un plan viable.

Preparación operativa

Los departamentos del gobierno de los EE.UU. asignaron en conjunto una calificación única a la preparación operativa para todas las presentaciones del estado. En particular, de acuerdo con la información solicitada en el último subapéndice para cada uno de los tres objetivos estratégicos, los departamentos decidieron la cantidad de objetivos operativos para cada evidencia presentada al estado que haya comprobado su capacidad de respuesta de una forma adecuada.

Esta cantidad luego se dividió por la cantidad total de objetivos operativos, expresada como un porcentaje, y traducida a una designación verbal estandarizada según a la clave que se muestra en el cuadro de texto.

La no presentación de la información o la presentación ineficaz fue considerada "poca evidencia de preparación operativa".

La clave de calificación para la "preparación operativa" fue menos rigurosa que la que se aplicó a "Alcance" ya que los departamentos del gobierno de los EE.UU. reconocieron que, para en el caso de muchos estados, muchas de sus agencias aún están en la fase de planificación para la influenza pandémica, y por lo tanto, es probable que no hayan realizado ejercicios en todas las áreas que ameriten dicha prueba de la preparación.

Las calificaciones de preparación operativa para los objetivos operativos A..3, A.4, B.10 y B.11 no se incluyeron en el cálculo. Las presentaciones de preparación operativa A.3 y A.4 no fueron completamente revisadas (ver Apéndice B). Las actividades B.10 no se probaron; sería difícil demostrar preparación para estas actividades. Debido a que las actividades B.10 dependen del funcionamiento de las agencias del gobierno del estado, donde las pruebas fueron apropiadas, serán incluidas en A1. Es más probable que las actividades B.11 sean incluidas en cualquier ejercicio del plan de comunicación del estado (B.9).

Una calificación alta para la preparación operativa que surja de esta evaluación no debe ser interpretada como indicador de que un estado está preparado operativamente de manera apropiada. Mas bien es un indicador de que el estado está tomando medidas para asegurar que su planificación es verdaderamente operativa y que las actividades de apoyo, como se indicó en la planificación, son viables como se indicó.

Control de calidad

Al igual que en la etapa 1, el proceso de la etapa 2 incluyó una medida de control de calidad para las revisiones por parte de los departamentos del gobierno de los EE.UU. Para los 27 objetivos operativos, menos dos, los departamentos desarrollaron "Evaluaciones de cierre preliminares" para las respuestas de los estados y posteriormente, a través del HHS, entregaron estos documentos preliminares a los estados para sus comentarios. Aunque todos los comentarios fueron bienvenidos, los revisores del gobierno de los EE.UU. estaban interesados en particular en que sus pares estatales identificaran los traspiés significativos durante el proceso de revisión, como la imposibilidad aparente de considerar y, por lo tanto, reconocer la información clave incluida en la presentación del estado. Los revisores del gobierno de los EE.UU. tuvieron en cuenta los comentarios de los estados para preparar las versiones finales de sus "Evaluaciones de cierre". En general, para ser justos con todos los estados, toda la información presentada como parte del proceso de control de calidad fue revisada pero no se utilizó para las calificaciones de revisión.

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Resultados de la evaluación

Esta sección presenta resultados resumidos preparados por cada uno de los departamentos del gobierno de los EE.UU. con respecto a las revisiones de los planes operativos de los estados para combatir la influenza pandémica. El HHS, en nombre de los departamentos participantes, ha ofrecido a cada estado resultados más detallados específicos para cada estado.

En el caso de los objetivos estratégicos A y B, esta sección discute cada objetivo operativo, primero a través de comentarios generales sobre los planes de respuesta y recuperación en el área temática en particular y, luego, a través de datos breves. En el caso del objetivo estratégico C, esta sección del informe habla sobre los siete objetivos operativos de manera general antes de presentar los datos concisos de cada uno. Se incluye en la Tabla 3 un cuadro con un extracto de las calificaciones de todos los estados en todos los objetivos operativos y la medida de preparación operativa completa.

Tabla 3: estado de los objetivos operativos por estado

Objetivo estratégico A- Garantizar la continuidad de las operaciones de las agencias de los estados y del gobierno del estado

Objetivo operativo A.1 - Mantener las operaciones de las agencias del estado y apoyar y proteger a los trabajadores del gobierno

Departamento principal: Departamento de Trabajo (Oficina del Subsecretario de Preparación para Políticas, Oficina del Secretario Adjunto de Administración, Gerencia Administración de Seguridad y Salud Ocupacional)

Entidades de apoyo: Departamento de Comercio, Oficina de Administración de Personal de la Casa Blanca y Departamento de Salud y Servicios Humanos (Oficina del Secretario Adjunto de Administración y Gerencia, Institutos Nacionales de la Salud)

Comentarios generales:

En el caso de algunas actividades de apoyo necesarias para lograr este objetivo operativo, los revisores creen que los estados están mejor preparados de lo que se indicó en la información que presentaron. Comprenden y valoran las restricciones de tiempo que tuvieron los estados, pero muchas de las presentaciones carecían de coordinación o comunicación entre las agencias del estado, y por lo tanto, lo que se presentó probablemente no mostraba toda la planificación que se había hecho. Sin embargo, las respuestas incompletas a la solicitud de datos podría indicar una falta de coordinación entre las agencias del estado cuando se produzca la próxima pandemia.

Los revisores encontraron dificultades para realizar evaluaciones apropiadas ya que muchas actividades son responsabilidad de todas las agencias del estado, y no estaba claro si cada agencia del estado tenía un plan operativo listo o estaba preparada para implementarlo. Por últimos, los estados que presentaron numerosos documentos varias veces no tuvieron un único y principal plan de gobierno del estado (es decir para todo el estado) que reflejara documentos adicionales específicos de la agencia. Los líderes de los estados necesitarán dicho documento para comprender e implementar el plan completo para hacer frente a una pandemia.

Los estados que tenían un plan para todo el estado, complementado por planes de la agencia, o los estados que tenían una agencia que les ofrecía dirección, documentos guías, ejemplos, asistencia y/o plantillas a todas las agencias, parecieron comprender mejor qué tipo de planificación se necesitaba para mantener las operaciones y proteger y apoyar a los trabajadores durante una pandemia de influenza. Algunos estados utilizan anexos a las planificaciones de continuidad de operaciones (COOP, por sus siglas en inglés) de su agencia. En general, esto resultó ser un buen enfoque para evaluar las circunstancias únicas de una pandemia y para crear planes que atiendan esas circunstancias. Sin embargo, un plan COOP tradicional no contiene todos los requisitos de planificación necesarios para mantener las operaciones del estado durante una pandemia y proteger y apoyar a los trabajadores de las agencias del estados. La comunicación entre los planificadores de COOP y los planificadores para una pandemia (en el caso de que no sean los mismos) es de vital importancia.

Las revisones validaron la conveniencia de utilizar coordinadores para la pandemia que podrían asegurar que todas las agencias estén preparadas y, además, asegurar la coherencia (cuando fuera necesaria) en todas las agencias. Otro enfoque exitoso fue la coordinación de la planificación a través de un grupo de trabajo, comité de dirección o equipo de todo el estado. Además, el apoyo y el interés demostrado por la oficina del gobernador y el requisito de que todas las agencias preparen planificaciones, también produjo planes más fuertes y efectivos.

Datos breves

Objetivo operativo B.8 – Manejar muertes masivas

Departamento principal - Departamento de Salud y Servicios Humanos (Oficina de la Subsecretaría para la Preparación y Respuesta)

Departamento de apoyo - Departamento de Asuntos de Veteranos

Comentarios generales:

A diferencia del objetivo operativo B.7, las actividades de apoyo para el objetivo operativo B.8 abordan temas que no son exigidos por el Programa de Preparación Hospitalaria (HPP, por sus siglas en inglés) del HHS. Si bien los requisitos para financiación del HPP incluyen la planificación para el manejo de víctimas fatales, los fondos se destinan al mejoramiento de las capacidades estatales/locales para víctimas fatales, incluyendo la necesidad de ampliar la capacidad de almacenamiento refrigerado y la compra de equipos y suministros para las morgues (es decir, protectores para el rostro, equipos de protección, guantes y bolsas para cadáveres en caso de catástrofes). Las actividades para el manejo de víctimas fatales se encuentran en la etapa de planificación en la mayoría de los estados.

Cuando se revisaron los planes estatales, la principal expectativa era que las actividades de apoyo de cada objetivo operativo sean ejecutables. Los planes de manejo de víctimas fatales debían delimitar los roles y responsabilidades de todas las agencias involucradas en el manejo masivo de víctimas fatales. Los revisores observaron que muchos de los estados no están interactuando activamente con sus socios en el manejo de víctimas fatales y salud de la conducta a nivel estatal y local, una actividad que resulta vital para cumplir con este objetivo operativo. El HHS debe continuar fomentando el desarrollo de una coalición en la asistencia médica y de planes ejecutables para el manejo de víctimas fatales a través del HPP.

Datos breves

Objetivo operativo B.9 – Asegurar la capacidad de comunicación durante cada fase de una pandemia

Departamento principal - Departamento de Salud y Servicios Humanos (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades)

Comentarios generales:

En general, los estados han realizado un excelente progreso en el desarrollo de planes de comunicación para la respuesta y recuperación en caso de una pandemia de influenza. Los estados han identificado funcionarios y protocolos de información pública para responder las consultas de los medios, de manera que la mayoría de los planes operativos abordaron la adaptación de estos procedimientos existentes. Además, la mayoría de los estados han preidentificado las audiencias y canales de comunicación. Algunas áreas que deben mejorarse son las siguientes:

• Para los estados que todavía no lo han hecho, poner a prueba los planes de comunicación de manera rigurosa y rutinaria.

• Los ejercicios de simulación resultan útiles; sin embargo, no son tan útiles como los ejercicios funcionales que siempre revelan las desventajas del plan.

• Los estados deben desarrollar o mejorar los procedimientos para corregir los planes de acción luego de realizados los ejercicios.

• En general, se registra una escasez de planes para el desarrollo de información esencial apropiada desde el punto de vista cultural y específica según el idioma en los medios correspondientes y en forma anticipada como parte de la preparación para una pandemia de influenza, particularmente en el área de la asistencia a las poblaciones vulnerables.

• La mayoría de los planes no incluyeron listas con números de teléfono y direcciones de contacto para socios en la información sobre respuesta ante emergencias así como medios de comunicación claves.

• Muchos planes no abordaron todas las fases de la pandemia de influenza.

• Algunos planes no identificaron un proceso para organizar reuniones informativas periódicas con las principales partes interesadas a fin de desarrollar relaciones de trabajo aún no establecidas con anterioridad a la pandemia de influenza.

Datos breves

Objetivo operativo B.10 - Mitigar el impacto de una influenza pandémica sobre los trabajadores del estado

Departamento principal - Departamento de Trabajo (Oficina del Subsecretario de Preparación para Políticas, Oficina del Secretario Adjunto de Administración y Gerencia)

Departamentos de apoyo - Departamento de Comercio, Departamento de Salud y Servicios Humanos (Oficina del Secretario Adjunto de Administración y Gerencia, Institutos Nacionales de la Salud)

Comentarios generales:

Muchos estados no parecían seguir las pautas generales:

“Los estados deben: 1) evaluar qué beneficios y demás programas de asistencia a nivel estatal pueden ayudar a los trabajadores durante una pandemia y si se pueden necesitar nuevos recursos, leyes o programas, y 2) brindar información para ayudar a los trabajadores y sus familias a prepararse para una pandemia. Muchas personas del estado no podrán trabajar debido a la enfermedad, la necesidad de cuidar de familiares enfermos, la necesidad de quedarse temporalmente en sus hogares cuando estuvieron expuestos a una persona enferma, o la necesidad de cuidar a sus hijos cuando cierren las escuelas. Algunos trabajadores perderán su empleo a causa de la pandemia; otros pueden solicitar una licencia sin goce de haberes (luego de agotar las licencias pagas o porque no tienen licencias pagas). Los estados deben evaluar los beneficios y servicios disponibles para los trabajadores durante una pandemia a fin de poder ayudarlos”.

Algunos estados interpretaron incorrectamente este objetivo operativo. No comprendieron que se trataba de ayudar a todos los trabajadores y empleadores en el estado, no sólo a los empleados estatales (tema que se abordó en el objetivo operativo A.1). Además, los estados no consideraron a todos los programas o servicios estatales que resultarían esenciales durante y después de una pandemia grave; sólo se centraron en unos pocos. Es posible que se hubieran evitado ambas dificultades con una mejor comunicación entre los planificadores para la pandemia y sus agencias a nivel estatal. (Ver comentarios generales para el objetivo operativo A.1).

Datos breves

Objetivo operativo B.11 – Comprender los mecanismos de comunicación oficial de las misiones extranjeras, las organizaciones internacionales y sus miembros en los Estados Unidos

Departamento principal - Departamento de Estado

Todos los estados a los que se aplica este objetivo operativo fueron juzgados como “Sin diferencias importantes”. Ver la tabla 2 para identificar los estados para los que este objetivo operativo es “No aplicable”.

Objetivo operativo B.12 – Integrar los EMS y 9-1-1 en la preparación para la pandemia

Departamento principal - Departamento de transporte

Departamentos de apoyo - Departamento de Salud y Servicios Humanos, Departamento de Seguridad Nacional

Comentarios generales:

Una pandemia de influenza podría afectar seriamente al país: su sistema de prestación de asistencia médica, sistema de transporte, economía y estructura social. Al mismo tiempo, la "red de seguridad" de asistencia médica de la nación, los servicios médicos de emergencia (EMS), deberán enfrentarse a mayores demandas de servicios al tiempo que experimentarán problemas similares a los del resto del país, a saber, un aumento en el índice de ausentismo de los empleados, interrupción de las cadenas de abastecimiento, y tasas más altas de enfermedad y muerte. Asegurarse de que los EMS estén bien integrados a la planificación y respuesta para la influenza pandémica del país resulta esencial para preservar la salud y seguridad del país en caso de una pandemia. Como tal, la preparación para la influenza pandémica de los EMS deberá abordar una variedad de temas. Entre ellos se incluyen la planificación, la vigilancia y mitigación de la influenza, el mantenimiento de la continuidad de las operaciones, la autoridad legal, las normas clínicas y protocolos de tratamiento, y la protección de la fuerza laboral.

Se evaluaron las respuestas de los estados a las preguntas sobre la preparación para la influenza pandémica. La actividad que los estados completaron con más frecuencia fue el cumplimiento de los requisitos o recomendaciones para las agencias EMS sobre procedimientos de control básicos para la infección. Las actividades que con más frecuencia los estados trataron pero no completaron fueron: (1) establecer un sistema de comunicaciones interoperable efectivo y confiable entre los EMS, 9-1-1, agencias de atención médica y salud pública, seguridad pública, manejo de emergencias; y (2) desarrollar procesos en todo el sistema para proveer vacunas y medicamentos antivirales al personal de los EMS.

La actividad que los estados abordaron con menor frecuencia fue definir el rol de los proveedores de EMS en la tarea de “tratar y dar de alta” a los pacientes sin trasladarlos a un centro de asistencia médica.

Se recomienda a los estados revisar los siguientes dos documentos para obtener información y una guía adicional: Pautas de los EMS contra la influenza pandémica para adoptar a nivel estatal del DOT y Preparación para la influenza pandémica: recomendaciones para desarrollar protocolos para el personal del 9-1-1 y los puntos de respuesta sobre la seguridad pública (PSAP). Ambos están disponibles en línea en http://www.ems.gov.

Datos breves

Objetivo operativo B.13 – Incluir los puntos de respuesta de seguridad pública en la preparación para la pandemia

Departamento principal - Departamento de transporte

Departamentos de apoyo - Departamento de Comercio, Departamento de Salud y Servicios Humanos, Departamento de Seguridad Nacional y Comisión Federal de Telecomunicaciones

Comentarios generales:

Los puntos de respuesta de seguridad pública 9-1-1 (PSAP) funcionan como el único punto de acceso del público a los EMS, los servicios de cumplimiento de la ley y del cuerpo de bomberos, así como un canal para solicitar otro tipo de servicios. Asegurarse de que el 9-1-1 esté bien integrado a la planificación y respuesta para la influenza pandémica del país resulta esencial para preservar la salud y seguridad del país durante una pandemia. La preparación para la influenza pandémica del 9-1-1 deberá abordar los principios guía de los PSAP, además de una variedad de temas. Entre ellos se incluyen brindar información al público, facilitar la identificación de llamadas, colaborar con la entrega prioritaria de recursos limitados de EMS, educar y capacitar al personal de los PSAP y garantizar la continuidad de las operaciones.

Se evaluaron las respuestas de los estados a las preguntas sobre la preparación para la influenza pandémica. Las actividades que los estados completaron con más frecuencia fueron las que estaban relacionadas con PSAP en la planificación para la influenza pandémica en todo el estado y la definición del rol de PSAP en el plan para la influenza pandémica en todo el estado.

La actividad que los estados no trataron con más frecuencia fue tener protocolos y procedimientos disponibles para guiar el triage de PSAP y la clasificación de los pacientes durante una pandemia de influenza.

Se recomienda a los estados revisar los siguientes dos documentos para obtener información y una guía adicional: Pautas de los EMS contra la influenza pandémica para adoptar a nivel estatal del DOT y Preparación para la influenza pandémica: recomendaciones para desarrollar protocolos para el personal del 9-1-1 y los puntos de respuesta sobre la seguridad pública (PSAP). Ambos están disponibles en línea en http://www.ems.gov.

Datos breves

Objetivo operativo B.14 – Preparación operativa

La tabla 3 incluye la calificación de preparación operativa para cada estado. Cada calificación es la suma de los puntos otorgados por poner en práctica planes relevantes para lograr objetivos operativos discretos.

Objetivo operativo B.15 – Seguridad pública y cumplimiento de la ley

Departamento principal - Departamento de Justicia

Comentarios generales:

Es evidente que el enfoque de los planificadores para este objetivo operativo, en general miembros del cuerpo de policía estatal o directores de seguridad pública, se centró en una serie restringida de objetivos y enfoques para el cumplimiento de la ley. A medida que la inquietud se amplió para incluir a otros elementos del gobierno estatal o del sector de la justicia, las respuestas fueron muy generales o bien, sugirieron que la agencia principal para el objetivo operativo no tenía autoridad o responsabilidad en dichos asuntos.

El tema más difícil en todos los planes se relacionó con la pregunta sobre cómo “los funcionarios estatales coordinarán las acciones de los componentes interdependientes del sistema de justicia penal (para incluir tribunales, correccionales, agencias de seguridad pública, fiscales, y autoridades de libertad condicional) para evitar o limitar la interrupción de servicios y funciones esenciales entre los elementos interdependientes durante una pandemia de influenza”. La mayoría de las respuestas relacionaron enfoques jurisdiccionales limitados: por ejemplo, la policía estatal participará en un centro de operaciones y se regirá mediante una guía en consecuencia. Otros sugirieron que este asunto no era responsabilidad de la agencia en cuestión. Un estado, por ejemplo, resaltó que la Corte Suprema Estatal estableció jurisdicción y normas para los tribunales estatales y, por ende, el hecho de abordar estos temas en la planificación estaba fuera del alcance de la agencia en cuestión.

Este enfoque genera inquietud en cuanto a la variedad de elementos, dentro del sector de la justicia específicamente, o del gobierno estatal en general, que están dejando de lado la planificación y uso actuales asumiendo que habrá una guía específica para este evento disponible cuando sea necesario que satisfará sus necesidades en cuanto a la continuidad de las operaciones. Esto puede ser particularmente cierto en el sector de la seguridad pública/justicia, debido a que la planificación debe atravesar la posible separación de los poderes entre la rama ejecutiva y judicial del estado. Sin embargo, la planificación no es, y no pretende ser, una actividad directiva de manera tal que una agencia del poder ejecutivo del estado pueda dirigir acciones mediante el sistema jurídico. En cambio, la planificación verdaderamente cooperativa puede garantizar que los elementos interdependientes comprendan las suposiciones de unos y otros, sus misiones, planes y políticas, y puede elaborar procedimientos operativos estándares u otro tipo de pautas para facilitar las operaciones durante una pandemia, minimizando así la necesidad de depender de un enfoque totalmente nuevo y orientado a las pautas durante una pandemia. Por ejemplo, actualmente la planificación puede abordar la manera en que: un funcionario de la seguridad pública arresta, y luego revisa a un sospecho por riesgos de salud; el sistema acusa a una persona, con el debido cuidado, de presentar riesgos para el personal del tribunal, quizás por medio de procedimientos basados en videos, y traslada al sospechoso a un centro de detención/correccional al tiempo que respeta los protocolos de salud pública; y el asesoramiento legal de un abogado a su cliente en el entorno de la detención también se realiza bajo condiciones tendientes a minimizar los riesgos de salud.

Nuestra preocupación sobre este objetivo va más allá del proceso de justicia criminal "normal". Casi todo los planes sugieren que si se solicitan restricciones de viajes o cuarentenas, se debe contar con órdenes judiciales para su cumplimiento. Pero una orden de la corte requiere un procedimiento, que, a su vez, requiere: un establecimiento adecuado, el personal necesario de la corte (fiscales, jueces, personal administrativo, abogados); y procedimientos que rijan los procedimientos mientras se tratan potenciales riesgos de salud. La imposibilidad de desarrollar un concepto compartido sobre las operaciones y una agencia asociada, o procesos y procedimientos de la corte a través de planificaciones en colaboración antes del evento, afectará la capacidad del estado para hacer cumplir algunas de las restricciones fundamentales sobre las que se apoyan los planes, sin prestar atención a los temas de seguridad pública criminal habitual que surgen diariamente.

Datos breves

Objetivo estratégico C - Sustentar/Apoyar 17 sectores de infraestructura crítica y recursos clave

Departamento principal - Departamento de Seguridad Nacional

Tenga en cuenta que los comentarios a continuación se aplican a los siete objetivos operativos relacionados con este objetivo.

Comentarios generales:

Este objetivo se centra en el rol del gobierno del estado con respecto a mantener una infraestrucutra crítica privada y pública. El énfasis adicional enfativa la responsabilidad del estado en el desarrollo e implementación de programas de protección para los sectores de infraestructura crítica de todo el estado y los recursos claves (CIKR, por sus siglas en inglés) para ayudar a mitigar los efectos de la influenza pandémica.

Los revisores del DHS identificaron que los estados todavía se enfrentan a muchos desafíos para integrar y apoyar la CIKR en su planificación de respuesta de emergencia a todos los peligros, incluyendo la influenza pandémica. Sin embargo, nuestros revisores se sintieron motivados por los esfuerzos que han iniciado los estados. La mayoría de los estados mejoraron sus planes integrales y las calificaciones con respecto a las presentaciones anteriores.

Hubo también unos pocos esfuerzos notables y mejores prácticas que podían compartirse con todos. Por ejemplo:

• Un plan para la pandemia especializado para la CIKR;

• Un plan especializado de las sociedades públicas y privadas para la CIKR;

• El establecimiento de una función de apoyo de emergencias (ESF, por sus siglas en inglés)24 "Empresa e industria" que debe ser un modelo nacional para apoyar la CIKR; y

• Estados que incorporan los CIKR en sus planes para la pandemia del Departamento de Salud.

Finalmente, el DHS y el HHS deben continuar con la sociedad para promover la planificación de los CIKR con los departamentos de salud (la mayoría de los estados responsabilizan al departamento de salud de manejar TODAS las respuestas ante la pandemia, y en sumar el apoyo de los CIKR a las variables identificadas para los subsidios del HHS en caso de pandemia.

Datos breves

Objetivo operativo C.1 – Definir los roles y responsabilidades en la preparación, protección y planificación de los CIKR

Objetivo operativo C.2 – Construir redes de apoyo y sociedades públicas y privadas

Objetivo operativo C.3 – Implementar un marco de dirección de riesgos del NIPP en una pandemia

Objetivo operativo C.4 – Fomentar las iniciativas de protección e intercambio de información de CIKR

Objetivo operativo C.5 – Incrementar las actividades de preparación para emergencias para la protección, planificación y preparación de CIKR

Objetivo operativo C.6 - Integrar actividades de preparación, planificación y protección de CIKR federales y estatales

Objetivo operativo C.7 - Destinar recursos escasos

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Observaciones finales

Los resultados resumidos más arriba indican que, en conjunto, los estados han avanzado de manera considerable en cuanto a la preparación de roles únicos para combatir la pandemia de influenza, pero les queda mucho más por hacer. La mayoría de los estados tienen cuestiones sin resolver en relación con gran parte de los 27 objetivos operativos.

La preparación está más avanzada, aunque no en todos los estados, en lo que respecta a varios objetivos operativos que son exclusiva o principal responsabilidad de las agencias de salud pública estatales: vigilancia de enfermedades infecciosas y operaciones de laboratorios clínicos (B.1), distribución de medicamentos antivirales y vacunas (B.5), vacunación masiva (B.6), y comunicaciones al público (B.9 y B.11). Sin duda, estos logros fueron facilitados sobremanera por las constantes y considerables inversiones de los fondos federales y la asistencia técnica, no sólo las subvenciones anuales para la preparación ante emergencias de salud pública en general desde 2002, sino también las asignaciones suplementarias para emergencias de 2006 y 2007 que se destinaron a la preparación para la influenza pandémica.

Sin embargo, con excepciones notables que se muestran en la sección anterior y la tabla 3, muchos estados, a pesar de la financiación y la asistencia técnica recibidas, continúan enfrentándose a desafíos considerables con respecto a otros objetivos operativos orientados a la salud pública. Las fallas asociadas con el hecho de garantizar la continuidad de las operaciones para las funciones de salud pública (A.2) son una inquietud particular; porque incluso los mejores planes pueden fallar si los administradores no pueden manejar el índice de ausentismo significativo y las alteraciones en los servicios de apoyo y suministros que una pandemia de influenza seguramente provocará. La evaluación de pasajeros y demás medidas de salud pública en los puertos de ingreso internacionales (B.2) exigen una mayor planificación y atención por parte de los funcionarios estatales y locales de salud pública y manejo de emergencias, en colaboración con el HHS y el DHS. Queda mucho por hacer para desarrollar procesos eficaces y efectivos de mitigación comunitaria (B.3) que se puedan aplicar a distintos sectores de la sociedad, incluyendo los cierres de escuelas y las suspensiones de clases estratégicamente calculados (B.4), según los planes elaborados bajo los auspicios de los funcionarios estatales de educación. Persisten las dificultades considerables con respecto a cómo hacer frente al aumento esperado en la demanda de asistencia médica (B.7) y en el número de casos fatales (B.8). La integración de los sistemas de servicios médicos de emergencia en un plan de preparación para la influenza pandémica es generalmente inadecuada (B.12).

Se presentan desafíos similares para muchos estados, también con excepciones notables que se muestran en la sección anterior y la tabla 3, con respecto a los objetivos operativos que van más allá de la salud pública y la preparación de los servicios de asistencia médica. La continuidad de las operaciones en todas las agencias estatales (A.1) amerita atención si se quieren evitar trastornos socio-económicos significativos durante una pandemia de influenza. Esto es especialmente cierto en el caso de las agencias estatales que son responsables de, respectivamente, garantizar la inocuidad alimentaria (A.3), destinar recursos militares para roles de apoyo pertinentes a los ciudadanos civiles (A.5), mantener el sistema de transporte (A.6), brindar una guía para la continuidad de las operaciones a los empleadores públicos y privados de todo el estado (B.10), integrar los puntos de respuesta de seguridad pública (por ej.: centros de llamados de emergencia) a la preparación para la pandemia (B.13), garantizar una presencia sólida y sostenida de los funcionarios del cumplimiento de la ley (B.15), y fomentar la protección de la infraestructura crítica y recursos claves en todo el estado (C.1-C.7). El gobierno de los EE. UU. ha ofrecido una guía y asistencia técnica para muchas de estas actividades, pero en general no ha podido otorgar fondos para ayudar a los estados a desarrollarlas en el contexto de la preparación para la pandemia de influenza.

Los resultados de este proceso de evaluación ofrecen un panorama general de las fortalezas y debilidades comparativas en las distintas facetas de la preparación para la pandemia. Sin embargo, los lectores deben ser conscientes de dos advertencias. En primer lugar, los resultados son producto de las revisiones de documentos en vez de visitas a sitios u otras observaciones directas de desempeño. Por ende, el grado real de preparación para cualquier estado en particular u objetivo operativo específico puede ser mejor o peor de lo que los documentos enviados muestran. En segundo lugar, la preparación es dinámica en lugar de estática. Por ende, el grado real de preparación puede haber mejorado o deteriorado desde el momento en el que cualquier estado en particular envió su información sobre planificación y el día de hoy.

Los lectores también deben tener en cuenta la manera en que los revisores abordaron su tarea. Los revisores calificaron el plan por cada actividad de apoyo asociada a cada objetivo operativo, y casi siempre reconocieron el mérito completo de un estado que ofreció una respuesta completa con la documentación citada. Es decir, cuando el estado presentó un plan para una actividad en particular, los revisores decidieron en la mayoría de los casos respetar el pensamiento de los planificadores de cada estado. Cuando los revisores no otorgaron el mérito completo para una actividad en particular, la razón en casi todos los casos fue que no había información relevante o dicha información estaba incompleta.

El proceso de evaluación ofreció numerosas oportunidades para que los estados enviaran actividades de apoyo adicionales que consideraran importantes pero no hayan sido incluidas en el documento guía del gobierno federal. La mayoría de los estados no aprovechó esta oportunidad. Este resultado es desafortunado, ya que los planificadores estatales sin dudas tienen ideas únicas que no sólo podrían beneficiar a sus propios ciudadanos sino también ofrecer prácticas modelo que podrían ayudar a otros estados y al gobierno federal. Las futuras evaluaciones se verían beneficiadas si se esforzaran más por sacar provecho de su creatividad original.

Una característica especial de la etapa 2 fue su énfasis en la preparación operativa, es decir, en la evidencia de que los estados habían puesto a prueba sus planes operativos a través de ejercicios y/o respuestas ante emergencias reales. Tales pruebas resultan indispensables para determinar si los planes operativos que parecen sólidos en teoría pueden funcionar bien en la práctica. Muchas agencias estatales aún no han avanzado lo suficiente en la planificación para la pandemia de influenza como para implementar programas de ejercicios extensivos. No obstante, los planes enviados por los estados incluyen numerosos ejemplos de evaluaciones selectivas basadas en ejercicios. Las tareas futuras de preparación se verían enormemente beneficiadas por la ampliación y perfeccionamiento de estas iniciativas.

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Adjunto A. Miembros del grupo de trabajo del gobierno de los EE. UU.

Líder: Dr. William F. Raub, Asesor Científico de la Secretaria, HHS

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Adjunto B. Carta del USDA

16 de diciembre de 2008

/Dr. William Raub/

Dr. William Raub

Asesor Científico de la Secretaria

Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU.

Edificio Hubert H. Humphrey, Sala 638G

200 Independence Avenue, SW

Washington, DC 20201

Estimado Dr. Raub:

El Departamento de Agricultura de los EE. UU. (USDA, por sus siglas en inglés) participa del proyecto para revisar los planes operativos para la influenza pandémica de los estados, centrándose en los objetivos del USDA incluidos en las “Pautas federales de ayuda a los estados para mejorar planes operativos contra la influenza pandémica a nivel estatal”. Proponemos continuar debatiendo con los estados y territorios individuales sobre nuestra parte de la evaluación, debido a algunas circunstancias que nos han impedido cumplir con las fechas previstas. Este esfuerzo ofrecerá los comentarios esperados sobre los planes operativos para la influenza pandémica que fueron enviados por los estados y territorios en respuesta a las pautas federales.

Como consideramos que la preparación para una pandemia de influenza es un asunto comunitario, de importancia nacional, es de vital importancia que el USDA pueda continuar participando de este proceso interagencias. Nuestros dos objetivos figuran en los adjuntos A.3 (garantizar la capacidad de los estados para continuar con los programas de inspección de carnes rojas y/o de aves para así certificar la inocuidad alimentaria durante una pandemia) y A.4. (garantizar la capacidad de cumplir con los compromisos asumidos, a fin de apoyar las respuestas ante emergencias agrícolas, y cumplir con los compromisos de asistencia nutricional al administrar programas y suministrar alimentos durante una emergencia).

La mayoría de las evaluaciones para el Adjunto A.4 están completas. Nuestro personal con la experiencia necesaria para revisar estas áreas que han sufrido el impacto de una serie de desastres naturales este año, incluso las inundaciones y los huracanes del oeste medio. Creemos que lo mejor es finalizar las revisiones y luego compartir los comentarios con todos los estados al mismo tiempo, en lugar de enviar resultados parciales.

A tales fines, solicitamos su ayuda para conocer los nombres de los planificadores correspondientes a cada estado, para poder incluir los contactos de los coordinadores estatales y expertos en la materia para los dos objetivos A.3 y A.4 de la USDA. Utilizando este enfoque, podremos cumplir con los objetivos de las tareas incluidas en el plan de implementación, y alcanzar los objetivos globales de la estrategia nacional.

Atentamente.

/Ron Niemeyer/

Ron Niemeyer

Subdirector de los programas de emergencia

Punto de contacto designado por la DASA del USDA

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Adjunto C. Carta a los gobernadores

[14 de noviembre de 2006]

Honorable George Pataki

Gobernador de Nueva York

Albany, New York 12224

Estimado gobernador Pataki:

Agradecemos el tiempo que usted y los miembros del personal dedicaron para organizar y realizar la cumbre sobre la influenza pandémica de su estado. Fue un placer para mí y el personal jerárquico visitar a cada uno de los estados y tratar este importante asunto de salud pública. En caso de que ocurra una influenza pandémica, nuestra sociedad se verá enormemente afectada. Sus consecuencias irán más allá del sector de la salud. En esta oportunidad, queremos pedirle que se asegure de que todas sus agnecias estatales participen activamente en el desarrollo del plan estatal para combatir la influenza pandémica.

En noviembre de 2005, el presidente Bush publicó la Estrategia nacional contra la influenza pandémica. En mayo de 2006, el Consejo de Seguridad Nacional publicó el Plan de implementación de la estrategia nacional contra la influenza pandémica para que la estrategia fuera una realidad. El plan de implementación contiene los objetivos y los temas para la acción para los que se asignarán agencias responsables, cronogramas y puntos de referencia. Uno de los temas de acción requiere que el HHS y el DHS revisen y aprueben los planes estatales para combatir la influenza pandémica.

El verano pasado solicitamos la atención de su funcionario de salud pública estatal para este asunto. Sin embargo, le pedimos que tenga en cuenta que este tema para la acción va más allá de la salud pública y la preparación médica ya que todas las áreas del gobierno estatal y local deben estar preparadas para una pandemia. Es importante que se asegure de que todas las agencias (es decir, educación, manejo de emergencias, seguridad pública, transporte, etc.) participen activamente en la planificación y el proceso de presentación. Le hemos solicitado a los estados que envíen información sobre sus planes estatales para combatir la influenza pandémica a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de nuestro Departamento antes del 1 de febrero de 2007. Proporcionaremos instrucciones adicionales sobre las presentaciones estatales dentro del próximo mes. Asimismo, el Departamento de Seguridad Nacional distribuirá este mensaje a sus grupos estatales y locales interesados.

Agradecemos su compromiso para mejorar la tarea de preparación de su estado para la influenza pandémica.

Atentamente.

/Michael O. Leavitt/

Michael O. Leavitt

cc: Honorable Michael Chertoff

Secretario del Departamento de Seguridad Nacional

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Adjunto D. Carta al Jefe de Personal del Gobernador que acompaña la evaluación provisional

11 de enero de 2008

Dave Stewart

Jefe de Personal del Gobernador

600 Dexter Avenue

Montgomery, AL 36130-2751

Estimado Sr. Stewart:

El pasado noviembre, le enviamos a usted y a su funcionario de salud estatal una evaluación provisional de su plan estatal de operaciones para combatir la gripe pandémica. Le pedimos su colaboración en dicha oportunidad para garantizar que los funcionarios de la agencia estatal correspondientes revisaran la evaluación provisional y proporcionaran sus comentarios. Agradecemos a los estados que respondieron y queremos aprovechar esta oportunidad para compartir con usted un resumen de la evaluación provisional de su estado, que marca el fin de la primera fase del proyecto.

El fortalecimiento de las actividades de preparación para la influenza pandémica a nivel federal y estatal continúa siendo una prioridad del gobierno federal, y esperamos trabajar con su estado mientras desarrollamos una guía federal actualizada para ayudar a los estados a mejorar sus planes operativos para combatir la influenza pandémica. En el transcurso de las próximas semanas, haremos participar a los estados en el desarrollo de la guía que iniciará la segunda fase de los planes operativos estatales. Cuando publiquemos la solicitud resultante, agradeceremos nuevamente su colaboración para garantizar que todas las agencias estatales importantes participen.

Si tiene alguna pregunta, no dude en comunicarse con Laura Caliguiri, Directora de Asuntos Intergubernamentales, al (202) 690-6060 o con el Dr. William Raub, asesor científico de la Secretaría del HHS Mike Leavitt al (202) 205-2882.

Gracias por su colaboración.

Atentamente.

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Adjunto E. Invitación para los talleres regionales

[Fechas sucesivas, 2008]

Honorable Deval Patrick

Gobernador de Massachusetts

Boston, MA 02133

Estimado gobernador Patrick:

El mes pasado entregamos a su jefe de personal y funcionario de salud del estado los resultados de una evaluación provisional de su planificación para una pandemia de influenza. Adjuntamos a esa información un calendario con las medidas futuras, incluyendo el objetivo del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. (HHS) para desarrollar un segundo documento de guía mejorado para la preparación de un plan estatal de operaciones contra la influenza pandémica. Nuestra intención es desarrollar esta guía en estrecha colaboración con nuestro estado, el Distrito de Columbia y los socios territoriales. Creemos que dicho equipo de trabajo intergubernamental ayudará a asegurar una mejor preparación estatal y local para la influenza pandémica y servirá como base para la posterior implementación de los requisitos relevantes de la Ley Pública 109-417, "Ley de Preparación para Pandemias y Todo Tipo de Peligros" (promulgada el 19 de diciembre de 2006).

Para hacer posible esta colaboración, el gobierno federal organizará una serie de talleres regionales durante el mes de enero en las ciudades principales del Departamento de Seguridad Interna (DHS). En el transcurso de estos talleres, el personal federal pedirá recomendaciones a sus funcionarios del gabinete o sus representantes sobre expansión, mejora y/o nuevo enfoque de la guía provisional y los criterios de evaluación. Para no quitarles tanto tiempo a los altos funcionarios estatales y para reducir los gastos de transporte, preferimos que sus representantes de su agencia estatal aprovechen la oportunidad de videoconferencia que se describe a continuación.

Previendo que muchas de las áreas prioritarias de la primera ronda de evaluaciones serán las mismas en la segunda ronda, recomendamos enérgicamente que los representantes de varios sectores clave del gobierno estatal participen en este taller, incluyendo: oficina del Gobernador (es decir, el asesor de preparación para emergencias), Seguridad Nacional, Manejo de Emergencias, Seguridad Pública, Educación, Salud, Transporte, Recursos Humanos, Guardia Nacional y Comercio/Negocios.

El contralmirante Mike Milner, Funcionario Federal Senior de influenza pandémica de HHS, realizará el taller el 22 de enero de 2008 de 10:00 a.m. a 1:00 p.m. hora estándar del este, en las oficinas centrales de la FEMA en Boston, 99 High Street, 6^° piso. El contralmirante Milner presentará la guía provisional y solicitará comentarios a los funcionarios estatales de su región.

Nuevamente, debido al limitado presupuesto para viajes y los escasos asientos, preferimos que sus representantes de su agencia estatal designados participen en el taller a través de la videoconferencia.

Le pedimos que designe a alguien en su oficina para coordinar la participación de su estado en este taller. Asimismo, le solicitamos que esta persona se comunique con el asistente ejecutivo del contralmirante Milner, el comandante Cheryl Fajardo (617-565-1064 o cheryl.fajardo@hhs.gov), antes del 16 de enero de 2008 para proporcionarle los nombres y la información de contacto de quienes participarán en el taller, y para organizar la videoconferencia. Como preparación para el encuentro, nos gustaría realizar una prueba de enlace previa a la videoconferencia el viernes 18 de enero de 2008.

Agradecemos su presencia. Esperamos poder ayudarlo a usted y a sus planificadores estatales.

Atentamente.

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