Ejercicios de simulación para la preparación ante una influenza pandémica en las agencias locales de salud pública

David Dausey, Julia Aledort, Nicole Lurie

TR-319-DHHS

Diciembre de 2005

Preparados por la Oficina del Subsecretario de Preparación para Emergencias de Salud Pública del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.

Informe redactado en diciembre de 2005 y publicado en diciembre de 2006.

Contenidos

Prólogo
Resumen
Reconocimientos
Siglas
Capítulo uno. Introducción
Visión general
Áreas temáticas
Capítulo dos. Diseño y metodología
Objetivos del ejercicio
Participantes sugeridos
Marco general del ejercicio
Informe posterior a la acción
Capítulo tres. Ejercicio práctico
Descripción general
Diapositivas de la plantilla del ejercicio
Referencias
Información sobre derechos de propiedad intelectual: Rand Corporation

Números
Once áreas clave para la planificación y respuesta ante la influenza pandémica
Clasificación de las áreas clave del HHS y las áreas temáticas del ejercicio práctico
Objetivos del ejercicio práctico para la influenza pandémica

 Prólogo

Este informe presenta una plantilla completamente personalizada para un ejercicio práctico de preparación para la gripe pandémica que puede ser utilizada por las agencias de salud estatales y locales, y sus socios gubernamentales y de atención médica a los fines de la capacitación, el establecimiento de relaciones y la evaluación. Logramos perfeccionar estos ejercicios a través de pruebas piloto realizadas en tres agencias locales de salud pública del área metropolitana en tres estados diferentes desde agosto hasta noviembre del 2005. El contenido de este informe resultará de interés para los profesionales de la salud pública a nivel estatal y local que se encarguen de realizar las tareas de preparación para una pandemia en sus respectivas agencias.

Este trabajo fue preparado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. El Dr.William Raub, Subsecretario Adjunto de Preparación para Emergencias de Salud Pública, se desempeñó como principal autoridad del proyecto. La investigación se llevó a cabo en el Centro de Salud RAND para la Seguridad de la Salud Nacional e Internacional. Podrá encontrar un perfil del centro, resúmenes de sus publicaciones, e información de clasificación en el sitio http://www.rand.org/health/centers/healthsecurity/RAND Health es una división de RAND Corporation. Para obtener más datos sobre RAND, visite nuestro sitio Web en http://www.rand.org.

 Resumen

Un brote global de influenza pandémica representa una de las amenazas más peligrosas para el sistema de salud pública de los EE. UU. En el siglo 20 se desataron tres pandemias importantes, a causa de la aparición de varios nuevos subtipos de virus de influenza A, que provocaron la muerte de más de 600,000 personas en los Estados Unidos (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE. UU [CDC, por sus siglas en inglés], 2005). Es posible que en el siglo 21 surjan algunos subtipos nuevos del virus de la influenza A, similares a los que provocaron las pandemias del siglo 20. Los avances en el campo de la medicina y las tareas de preparación de salud pública mejoraron las posibilidades del país de responder a una emergencia de pandemia de influenza, aun cuando el aumento dramático de los viajes internacionales y de la demanda de aves de corral ha puesto a los Estados Unidos en una situación más vulnerable respecto de tales amenazas.

A los fines de prepararse para tal amenaza, las agencias de salud pública deben trabajar estrechamente con una cantidad de socios, como las agencias de control de emergencias, las agencias para el cumplimiento de la ley, las autoridades electas, y por sobre todo, las agencias y los proveedores de atención médica. A pesar de la importancia de estos lazos, muchas agencias de salud pública no han podido encontrar maneras para facilitar su crecimiento y desarrollo. Es por ello que existen una serie de obstáculos en la capacidad de estos socios para responder a una emergencia de influenza pandémica de forma coordinada.

En 2004, la Oficina del Subsecretario de Preparación para Emergencias de Salud Pública del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. celebró contrato con RAND Corporation para desarrollar y poner a prueba piloto un ejercicio práctico que evaluara las relaciones entre las agencias locales de salud pública y sus socios locales y gubernamentales de prestación de servicios médicos en el caso de una emergencia de gripe pandémica. Este informe presenta el ejercicio definitivo que resultó de dicho proyecto.

La plantilla del ejercicio práctico provista por este informe fue diseñada para ser adaptada por las agencias locales asociadas de manera que resulte representativa del área local que está siendo evaluada y flexible en cuanto al tamaño, escala y alcance de la pandemia en sí misma. El ejercicio se puso a prueba y se perfeccionó gracias a la colaboración de cientos de autoridades gubernamentales, de salud pública y de atención médica, de tres áreas metropolitanas locales diferentes en tres estados distintos desde agosto hasta noviembre de 2005.

La plantilla del ejercicio se basa en metodologías de ejercicios prácticos desarrolladas y perfeccionadas por RAND en un trabajo anterior (Dausey et al., 2005). El ejercicio está dirigido por un modelador que les presenta a los participantes diferentes segmentos cronológicos de un escenario separados por una serie de puntos de discusión que les permiten a dichos participantes describir cómo responderían al escenario en desarrollo en diferentes momentos aislados. El modelador del ejercicio está asistido por una persona encargada de tomar notas y otra persona de recursos locales responsable de colaborar con o apoyar al modelador.

El ejercicio se fundamenta en un marco de “toma de decisiones forzadas”, que obliga a los participantes a tomar decisiones importantes en cada punto de discusión después de haber tenido tiempo para analizar el escenario y haber recibido la información necesaria en un determinado momento. Los participantes cuentan con 30 minutos para tomar una o dos decisiones claves en cada punto de discusión.

El ejercicio se centra en cinco áreas temáticas generales:

• Vigilancia y epidemiología
• Dirección, control y comunicaciones
• Comunicación de riesgos
• Aumento de la capacidad
• Prevención y control de enfermedades.

El ejercicio está dividido en tres secciones:

• Situación en desarrollo--Decisiones y respuestas. Un nuevo subtipo de influenza A comenzó a transmitirse entre los seres humanos en los países del sureste asiático e inicialmente se materializa en los Estados Unidos, en un lugar distante de la jurisdicción local de los participantes del ejercicio (por ej., en otro estado no adyacente de los EE. UU.). Los participantes deben discutir las medidas que tomarían con el fin de prepararse para la enfermedad antes de que se disemine hacia sus propias jurisdicciones.
• Acontecimientos posteriores--Decisiones y respuestas.La enfermedad se disemina hacia la jurisdicción local de los participantes. Los participantes deben discutir cada aspecto de la situación, desde cómo detectarían la presencia de la enfermedad en su comunidad en una primera instancia, hasta cómo mitigarían los efectos de la enfermedad en su comunidad, y cómo controlarían, distribuirían, y administrarían las vacunas contra esta enfermedad.
• Informe y autoevaluación. Los participantes reflexionan sobre la experiencia del ejercicio y discuten las fortalezas y puntos a mejorar. Luego, se les solicita a los participantes que identifiquen las tres debilidades más significativas que detectaron y que elaboren planes concretos a corto plazo para comenzar a solucionar tales debilidades. Se estimula a los participantes para que ideen planes tanto a corto como a largo plazo a los fines de solucionar todas las debilidades detectadas.

 Reconocimientos

Este informe forma parte de un proyecto mayor dirigido por RAND Corporation, con la financiación del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU., cuyo objetivo es examinar las prácticas ejemplares de salud pública, aprender de las experiencias de salud del público, y crear ejercicios para mejorar la preparación de la salud pública. Muchos de los miembros de RAND nos ayudaron a organizar nuestras ideas y a seleccionar el enfoque para este trabajo. Queremos agradecer al equipo completo de RAND que participó de este proyecto por todos sus esfuerzos.

El desarrollo de este informe implicó la participación de cientos de profesionales de las agencias de salud pública, las agencias de atención médica, y el gobierno local en tres áreas locales metropolitanas de tres estados diferentes. Agradecemos profundamente su buena disposición para participar de un ejercicio piloto y brindarnos sus críticas constructivas con el fin de mejorar el ejercicio. Este trabajo se benefició sobremanera de la colaboración activa entre RAND y la División de Salud Pública de Georgia en un proyecto distinto pero relacionado, y estamos en deuda con las autoridades de la División por aclarar nuestras ideas sobre este tema. Queremos agradecer a James Buehler, profesor del área de investigación, Departamento de Epidemiología, Centro de Preparación e Investigación para la Salud Pública, Escuela de Salud Pública Rollins, Universidad Emory, y a Roger Molander de RAND Corporation por sus revisiones exhaustivas.

También queremos agradecer la colaboración y guía de William Raub, Subsecretario Adjunto de Preparación para Emergencias de Salud Pública, y a Lara Lamprecht, Analista de Programas, ambos miembros de la Oficina de Preparación para Emergencias de Salud Pública del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. Su compromiso con la construcción y el fortalecimiento de la infraestructura de salud pública del país necesaria para responder a una pandemia de influenza fue la fuerza motriz detrás de este trabajo.

 Siglas

 Capítulo uno: Introducción

“La vinculación dentro de un equipo mejora cuando sus miembros se ejercitan juntos. Esto les permite comenzar a comprender de qué manera trabajarán juntos bajo la presión del ‘evento real.’”
--Mayer Nudell, Manual para el control eficaz de situaciones de emergencia y crisis

 Visión general

En su versión recientemente revisada y actualizada del Plan contra la Influenza Pandémica del HHS, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. (HHS, por sus siglas en inglés) destacó la necesidad de que todos los grupos de interés (federales, estatales, locales) que participan del proceso de respuesta ante una pandemia de influenza “desarrollen, perfeccionen, y ejerciten” sus planes de preparación (HHS, 2005). El plan recalcó la importancia de “las asociaciones predeterminadas y la planificación en equipo a nivel local por parte de los funcionarios de salud pública, directores de hospitales, y líderes comunitarios que han evaluado una serie de escenarios con los mejores y peores casos.” Dicho plan brindó asesoramiento a estos socios en cuanto a las 11 áreas claves de planificación y repuesta para la influenza pandémica, que se muestran en la figura 1.1. Cada una de estas áreas se considera un rayo en la estructura de la rueda que representa la planificación y repuesta para la influenza pandémica.

 Figura 1.1: Once áreas claves para la planificación y respuesta ante la influenza pandémica

FUENTE: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. 2005).

 Áreas temáticas

La plantilla del ejercicio práctico que acompaña a este informe fue creada para complementar esta guía. El ejercicio fue diseñado como un ejercicio de entrenamiento para establecer relaciones, fomentar la colaboración, y organizar la planificación previa a una pandemia entre tres grupos principalmente responsables de la respuesta ante la influenza pandémica a nivel local: las agencias de salud pública, las organizaciones de atención médica, y el gobierno local. Debido a la gran magnitud y alcance del Plan contra la Influenza Pandémica del HHS, es imposible cubrir de manera integral cada aspecto de las 11 áreas claves mencionadas en la figura 1.1. En cambio, el ejercicio se centra en cinco áreas temáticas:

 Vigilancia y epidemiología

• Mejorar la comunicación y detección de la influenza pandémica para así posibilitar la investigación y repuesta oportunas.
• Incrementar la capacidad epidemiológica para investigar y dirigir la respuesta ante una amenaza de pandemia.

Dirección, control y comunicaciones

• Controlar de manera eficaz la respuesta de salud pública (incluyendo las interrelaciones con otras agencias) en el caso de una emergencia de pandemia.
• Establecer y aclarar las responsabilidades y cadenas de comunicación entre las agencias locales, estatales, y federales.

Comunicación de riesgos

• Brindar al público la posibilidad de tener acceso a información y pautas precisas en el caso de una pandemia.
• Garantizar la comunicación eficaz entre salud pública local y sus componentes como parte del proceso de prevención y control de una pandemia.

Aumento de la capacidad

• Ampliar de manera eficaz la capacidad de los hospitales y los proveedores de atención médica para satisfacer las necesidades de la población.
• Coordinar las tareas de aumento de capacidad entre salud pública local y sus socios en prestación de servicios médicos (por ej., aumento en los llamados del público y demanda creciente de insumos médicos de gran importancia).

Prevención y control de enfermedades

• Vacunar con rapidez a una gran cantidad de personas en el caso de una epidemia relacionada con una infección que se puede prevenir con vacunas.
• Obtener y ofrecer la profilaxis correspondiente posterior a la exposición u otros servicios de prevención clínica en el caso de una pandemia.

Se seleccionaron estas áreas temáticas porque se ocupan de cada una de las 11 áreas claves del plan del HHS (tal como se muestra en la figura 1.2) y porque se trata de temas que algunos estudios

anteriores identificaron como desafíos significativos para los departamentos de salud, en particular del nivel local (Lurie et al., 2004; Taylor et al., 2005).

 Figura 1.2: Diagrama de las áreas claves del HHS y las áreas temáticas del ejercicio práctico

 Capítulo dos: Diseño y metodología

“Los ejercicios se realizan para evaluar la capacidad de una organización de ejecutar una o más partes de su plan de respuesta o emergencia. Las muchas respuestas exitosas ante las emergencias con el transcurso de los años demuestran que realizar los ejercicios resulta sumamente útil cuando se produce una emergencia.”
--Agencia Federal para el Manejo de Emergencias, Introducción al diseño del ejercicio

 Objetivos del ejercicio

El ejercicio incluido en este informe fue diseñado para evaluar los vínculos entre las agencias locales de salud pública, las agencias de atención médica, y los funcionarios del gobierno, en respuesta a una emergencia de influenza pandémica. Los socios en prestación de servicios médicos son todas aquellas agencias y organizaciones de atención médica que podrían resultar involucradas en la respuesta ante una emergencia de influenza pandémica. Tal como se muestra en la figura 2.1 los objetivos del ejercicio son tres:

• Ejercicio—evaluar las aptitudes de respuesta conjunta entre las agencias de salud pública y sus socios en atención médica en cuanto a las categorías claves de respuesta ante la influenza pandémica, e identificar las fortalezas y los puntos a mejorar (por ej., evaluación).
• Planificación—colaborar con las agencias de salud pública y sus socios en atención médica en el análisis y la evaluación de sus planes para la influenza pandémica.
• Capacitación—capacitar a los funcionarios responsables de los sectores correspondientes que se encargarán de organizar la respuesta ante la influenza pandémica y, al hacerlo, ayudar a fortalecer los vínculos entre ellos (es decir, construcción de las relaciones).

Para lograr los objetivos, pueden participar del ejercicio una variedad de integrantes del nivel local. Cada sitio que planifique un ejercicio deberá seleccionar a los participantes del nivel local que formen parte del ejercicio. Según nuestra experiencia, los ejercicios que cuentan con entre 15 y 20 participantes presentan una mejor dinámica de grupo y permiten que todos los participantes tengan la posibilidad de hablar. Los ejercicios con una mayor cantidad de participantes resultan más difíciles de coordinar y a menudo no facilitan la participación de todos los participantes.

En algunos casos, puede resultar difícil restringir el número de participantes del ejercicio a menos de 20. Una solución para este dilema consiste en seleccionar a algunos individuos como participantes del ejercicio y a todos los demás como observadores. Ocasionalmente, los observadores pueden interponer sus comentarios; no obstante, su rol primordial es observar el ejercicio. A continuación, mencionamos los posibles participantes del ejercicio. El tipo de individuos apropiados para participar del ejercicio depende de las características del área local que se está evaluando y el tamaño y estructura de las agencias y organizaciones que podrían responder a una emergencia de salud pública (como una pandemia de influenza) en una comunidad local específica.

 Figura 2.1: Objetivos del ejercicio práctico para la influenza pandémica

FUENTE: Adaptado de Showronski (2003).

 Participantes sugeridos

Los participantes sugeridos del área de salud pública local son los siguientes:

• Director médico local
• Coordinador de preparación de salud pública
• Funcionario de información pública
• Coordinador de planificación para la influenza
• Representante de inmunización
• Epidemiólogo
• Representante del control de emergencias
• Contacto del departamento de salud estatal.

Los participantes sugeridos del área de atención médica local son los siguientes:

• Médico de control de infecciones de un hospital local
• Administrador de hospital de un hospital local
• Médico del departamento de emergencias de un hospital local
• Médico(s) local(es) del sector privado
• Representante de EMS.

Los participantes sugeridos del área del gobierno local son los siguientes:

• Representante del cumplimiento de la ley
• Funcionario del gobierno local (por ej., alcalde, miembro del municipio).

 Marco general del ejercicio

El ejercicio está dividido en tres secciones generales:

• Situación en desarrollo--Decisiones y respuestas. Un nuevo subtipo de influenza A comenzó a transmitirse entre los seres humanos en los países del sureste asiático e inicialmente se materializa en los Estados Unidos, en un lugar distante de la jurisdicción local de los participantes del ejercicio (por ej., en otro estado no adyacente de los EE. UU.). Los participantes deben discutir las medidas que tomarían con el fin de prepararse para la enfermedad antes de que se disemine hacia sus propias jurisdicciones. Durante esta etapa del ejercicio, los participantes deben tomar decisiones importantes relacionadas con la vigilancia y epidemiología de la enfermedad, el aumento de la capacidad, y el comando, el control, y las comunicaciones.

• Acontecimientos posteriores--Decisiones y respuestas. La enfermedad se disemina hacia la jurisdicción local de los participantes. Los participantes deben discutir cada aspecto de la situación, desde cómo detectarían la presencia de la enfermedad en su comunidad en una primera instancia, hasta cómo mitigarían los efectos de la enfermedad en su comunidad, y cómo controlarían, distribuirían, y administrarían las vacunas contra esta enfermedad. Durante esta etapa del ejercicio, los participantes continúan tomando decisiones relacionadas con el comando, el control, y las comunicaciones y también toman decisiones sobre la comunicación de riesgos, y la prevención y el control de enfermedades.

• Informe y autoevaluación. Los participantes reflexionan sobre la experiencia del ejercicio y discuten las fortalezas y puntos a mejorar. Luego, se les solicita a los participantes que identifiquen las tres debilidades más significativas que detectaron y que elaboren planes concretos a corto plazo para comenzar a solucionar tales debilidades. Se estimula a los participantes para que conciban planes tanto a corto como a largo plazo a los fines de solucionar todas las debilidades detectadas.

Se necesitan tres personas para llevar a cabo el ejercicio:

• Moderador
• Encargado de los recursos
• Escribano.

El rol del moderador consiste en presentar y actualizar periódicamente el escenario del ejercicio. Además, el moderador controla la discusión haciendo preguntas a los participantes, y alentando a los participantes para que tomen decisiones concretas sobre temas importantes.¹ A los fines de colaborar con el moderador, el ejercicio incluye una plantilla con una serie de preguntas para el moderador en la página de notas de cada diapositiva intitulada “Decisiones a tomar.” Lo ideal sería que el moderador no estuviese asociado directamente con ninguna agencia que participe del ejercicio, en especial, si el ejercicio tiene un componente principal de evaluación. El moderador puede ser un funcionario retirado de una agencia de salud pública o atención médica; un funcionario estatal o de otra jurisdicción cercana; o un profesional capacitado. Caso contrario, a los fines educativos y de capacitación temprana, un funcionario local puede desempeñarse como moderador para alcanzar los objetivos del ejercicio.

El encargado de los recursos es responsable de colaborar con el moderador o apoyarlo . Por ejemplo, si los participantes se desvían del curso del ejercicio, cometen un error técnico, o no consideran debidamente las alternativas en cuestión, el encargado de los recursos se encargará de determinar si resulta apropiado ofrecer consejos correctivos y, si así fuera, brindar asesoramiento. El trabajo de esta persona evita que el moderador deba prestar constante atención al proceso y contenido de las discusiones, tarea que resultaría agotadora. Por otra parte, a menudo pueden existir desacuerdos en cuanto a los objetivos de construcción de relaciones, capacitación, y evaluación entre los participantes. Esta posibilidad debe ser prevista al considerar el momento adecuado en que el encargado de los recursos debe intervenir (o al considerar cuán autoritaria debe ser la actitud del moderador). Lo ideal sería que el encargado de los recursos conozca las tareas de planificación para la influenza pandémica del estado y la localidad, y participe de la planificación del ejercicio para garantizar la relevancia local. Por ejemplo, podría ser un representante de un departamento de salud vecino.

El escribano se encarga de registrar los puntos críticos de la discusión y de resaltar los temas de posible discusión durante la sesión del informe y la autoevaluación. Además, el escribano es responsable de anotar en el pizarrón durante la sesión del informe y la autoevaluación a medida que los participantes destacan las etapas iniciales de un plan de acción.

 Informe posterior a la acción

Después de terminar el ejercicio, el escribano y el moderador deben colaborar para elaborar un informe posterior a la acción (AAR, por sus siglas en inglés), que presenta un panorama general de la experiencia del ejercicio y destaca las fortalezas y puntos a mejorar identificados al final del ejercicio. El AAR no debe tener un formato en particular; sin embargo, los AAR generalmente incluyen algunas de las siguientes categorías generales:

• Información general—detalles sobre la fecha, hora, y lugar del ejercicio.
• Objetivos—un breve resumen de lo que el ejercicio intentó cubrir o lograr.
• Lista de participantes—una lista de los individuos que participaron del ejercicio. En algunos casos, esta lista incluye las denominaciones de los cargos y no los nombres, por razones de confidencialidad.
• Principales categorías de respuesta que se evaluaron—un resumen de las áreas temáticas tratadas en el ejercicio.
• Resumen ejecutivo del rendimiento del ejercicio—un panorama general de puntos fuertes y débiles observados en el ejercicio.
• Breve análisis de la experiencia del ejercicio—un informe detallado de la experiencia del ejercicio, que resume los temas principales que los participantes analizaron en cada punto de discusión y las decisiones que tomaron.
• Resumen del plan de acción inicial—una lista de los puntos a mejorar resumidos por los participantes al final del ejercicio y una breve descripción de su plan de acción destinado a comenzar a solucionar las tres debilidades más destacadas.

El AAR no debe superar las 15 o 20 páginas.

 Capítulo tres: Ejercicio práctico

 Descripción general

Este capítulo incluye la plantilla del ejercicio. La plantilla se puede descargar como una presentación personalizada de Microsoft PowerPoint en el sitio Web de RAND (www.rand.org/health/surveys_tools/panflu_ttx/index.html). Además, en este capítulo podrá encontrar las copias de las diapositivas, y las instrucciones y preguntas para el moderador. Las instrucciones y preguntas para el moderador que aparecen a continuación están disponibles en la presentación personalizada de PowerPoint en las páginas de notas de las diapositivas. 

La plantilla fue diseñada para ser adaptada en tres áreas diferentes:

• Lugares y organizaciones que forman parte del ejercicio
• Magnitud y alcance de la epidemia
• Momento de la epidemia

Las partes del ejercicio que se pueden modificar son aquellas en cursiva y entre corchetes en las diapositivas, tales como: [ejemplo].

La plantilla incluye tres componentes principales:

• Diapositivas de muestra para la presentación con informes de la situación
• Instrucciones para el moderador
• Puntos de discusión con preguntas para el moderador

El ejercicio comienza con un informe inicial de situación, que ubica al ejercicio en un determinado contexto. El informe de situación cuenta una historia de fondo, que describe brevemente los eventos principales que originaron la pandemia. El informe inicial de situación se actualiza a través de la presentación. Las actualizaciones de la situación se utilizan en todos los ejercicios para actualizar el escenario que se presenta en el informe inicial de situación. Las actualizaciones de la situación permiten que la discusión avance y fomenta la flexibilidad de respuesta en diferentes etapas de la emergencia. Los informes de situación pueden ser modificados de manera que resulten más relevantes para el ámbito local.

Las diapositivas de la presentación deben ser mostradas en orden cronológico, con pausas entre las diapositivas que permitan desarrollar los puntos de discusión. En esta etapa, el moderador puede utilizar las preguntas para estimular la discusión y mantener el rumbo de la misma. 

 Diapositivas de la plantilla del ejercicio

Diapositiva 1

Las siguientes diapositivas de PowerPoint se pueden descargar y personalizar en el sitio Web de RAND en www.rand.org/health/surveys_tools/panflu_ttx/index.html.

Diapositiva 2

Instrucciones para el moderador:
Después de la inscripción de los participantes, el ejercicio práctico debe comenzar con el análisis de la agenda y las presentaciones de los participantes, seguidas de un panorama general de los objetivos y expectativas para el ejercicio práctico. Cuando se analice la agenda, el moderador debe destacar que los primeros dos pasos se dividen en tres segmentos de 30 minutos. Indique a los participantes que el ejercicio presenta un escenario de pandemia en desarrollo que se interrumpe en diferentes momentos para permitir que los participantes discutan la situación y tomen decisiones importantes. El ejercicio concluye con una sesión de informe y autoevaluación. Además, aclare la diferencia entre participantes y observadores y tenga en cuenta que, en determinadas etapas del ejercicio, los observadores pueden querer realizar aportes a la discusión.

Diapositiva 3

Instrucciones para el moderador:
Use esta diapositiva como actividad para romper el hielo, y pida a cada participante (y, en algunos casos, a algunos observadores) que se presenten contestando las preguntas detalladas en la diapositiva.

Diapositiva 4

Instrucciones para el moderador:
Especifique que el ejercicio se centra en la relación entre las agencias de salud pública y sus socios en prestación de servicios médicos.

Diapositiva 5

Instrucciones para el moderador:
Enumere los objetivos específicos del ejercicio que figuran en la diapositiva.

Diapositiva 6

Instrucciones para el moderador:
Use esta diapositiva para calmar las preocupaciones que los participantes pueden tener sobre el ejercicio y destaque la necesidad del diálogo abierto y honesto entre todos los participantes. Estas expectativas, así como las demás instrucciones para los participantes, pueden y deben ser modificadas para satisfacer las necesidades locales.

Diapositiva 7

Instrucciones para el moderador:
Las siguientes dispositivas muestran una situación de pandemia de influenza en desarrollo que requiere que los participantes tomen decisiones en su capacidad de miembros de un importante órgano de toma de decisiones. En esta etapa, el rol del moderador es brindar a los participantes un panorama general de la situación y encauzar la discusión en torno a las decisiones importantes que el grupo necesita tomar. Una serie de preguntas facilitan la tarea del modelador en la organización de la discusión. Hay preguntas separadas para los participantes de las agencias de salud pública y los participantes de las agencias de atención médica. Las preguntas se deben utilizar con moderación. No es necesario que el moderador lea todas las preguntas al grupo. Analice el escenario con los participantes y luego destaque las decisiones colectivas que deberán tomar en el período nominal de 30 minutos en cada punto de discusión. El escribano debe registrar las decisiones tomadas por los participantes.

Diapositiva 8

Instrucciones para el moderador:
Analice las siguientes cuatro diapositivas del informe de situación con los participantes antes de presentar las decisiones a tomar. Desde un principio, destaque que los participantes deben imaginarse a ellos mismos deliberando sobre una acción a implementar en la situación descripta, en un período de tiempo futuro, y deben permanecer en ese papel.

Diapositiva 9

Instrucciones para el moderador:
Aliente a los participantes para que lean detenidamente la información en esta diapositiva. Quizás, puede comenzar diciendo: “Como verán, se desató en Indonesia un brote de una enfermedad respiratoria grave. Por ello, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha respondido enviando una señal de alerta a los demás países para que tengamos presente la posibilidad de una nueva cepa de influenza.”

Diapositiva 10

Instrucciones para el moderador:
Aliente a los participantes para que lean detenidamente la información en esta diapositiva. Tenga en cuenta que la declaración oficial de la OMS señala la transición del actual nivel de alerta de pandemia 4 al nivel de alerta de pandemia 5. Indique que el nivel 6 corresponde a la fase completa de la pandemia.

Diapositiva 11

Instrucciones para el moderador:
Una vez más, aliente a los participantes a leer detenidamente la información en esta diapositiva. Indique a los participantes que, debido a la diseminación internacional del nuevo virus entre los habitantes del sureste asiático, el lapso de tiempo necesario para que el virus llegue a los Estados Unidos será breve por dos razones (1) los viajes internacionales y (2) la capacidad de contagio de la influenza durante la fase asintomática de la infección.

Diapositiva 12

Preguntas para el moderador:
Decisión 1:
Preguntas para los socios de agencias de salud pública:

• ¿Qué acciones se deben implementar para involucrar a los socios en las tareas de vigilancia por etapas?
• ¿Cómo se utilizará cualquier tipo de planificación previa de vigilancia en esta situación?
• ¿Qué tipo de asesoramiento deben recibir los socios de las agencias de atención médica en cuanto a sus tareas de vigilancia?
• ¿Cómo harán las agencias locales de salud pública para coordinar la vigilancia y comunicación con sus socios?

Preguntas para los socios de agencias de atención médica:

• ¿Cuáles son las responsabilidades de los hospitales y los médicos de primera línea respecto de la vigilancia?
• ¿Cuáles son las expectativas que los proveedores de atención médica tienen respecto de las agencias de salud pública?
• ¿Qué tipo de vigilancia se debe establecer en las salas de emergencia?
• ¿Cuál es el rol de los hospitales y los laboratorios durante las tareas de vigilancia por etapas?

Preguntas para todos los socios:

• ¿Cuál es la diferencia entre la vigilancia por etapas y las actividades comunes de vigilancia para la influenza?
• ¿Cómo se recopila y se combina la información sobre casos de manera sistemática?
• ¿Quién comunicará qué tipo de información a los laboratorios?
• ¿Se debe hacer algo para garantizar el correcto funcionamiento de los sistemas de respuesta actuales?

Decisión 2:
Preguntas para el caso en que se active un ICS formal:

• ¿Quién es el responsable de activar los protocolos de un ICS?
• ¿Quién está a cargo del ICS?
• ¿Qué agencias asociadas participarán en el ICS?
• ¿Cómo se utilizará el ICS para coordinar la respuesta entre las distintas agencias asociadas?

Preguntas para el caso en que no se active un ICS formal:

• ¿Existe algún disparador identificado que señale el momento adecuado para establecer un ICS formal?
• ¿Cómo participarán todos los socios de las agencias de atención médica en el proceso coordinado de toma de decisiones previo al ICS?
• ¿Qué canales de comunicación se utilizarán entre las distintas agencias asociadas?

Preguntas para cualquiera de las decisiones:

• ¿Qué agencia asociada es responsable de coordinar y dirigir las tareas de vigilancia por etapas?
• ¿Qué agencia asociada es responsable de examinar las tendencias globales, nacionales, regionales y locales de actividad de la influenza para identificar problemas emergentes?

Diapositiva 13

Instrucciones para el moderador:
Use esta diapositiva para actualizar la situación, y luego presente las nuevas decisiones en las que se deben concentrar los participantes.

Diapositiva 14

 Preguntas para el moderador:

Decisión 1:
Si cambiara la estructura de comando:

• ¿Qué cambios específicos resultan apropiados?
• ¿Qué aspecto es diferente ahora para requerir el cambio?
• ¿Qué agencia asociada es responsable de la nueva estructura?

Si no cambiara la estructura de comando:

• ¿Por qué no se necesita ningún cambio?
• ¿A través de qué medios y con qué frecuencia se deben comunicar los socios entre ellos?

Preguntas para cualquiera de las decisiones:

• ¿Cuáles son las pautas o directivas que la agencia de salud pública debe brindar a las agencias de atención médica?
• ¿Cómo trabajará la agencia de salud pública con las agencias de atención médica para controlar a los “preocupados con causa”?

Decisión 2:
Preguntas relacionadas con la planificación para aumentar la capacidad:

• ¿Cómo pueden las agencias coordinar la planificación para aumentar la capacidad?
• ¿Qué se debe hacer para coordinar el suministro de insumos médicos escasos?
• ¿Qué se debe hacer para planificar las necesidades futuras de aumento de capacidad en relación con la infraestructura crítica?
• ¿Qué se puede hacer para anticipar y restringir la cantidad de los “preocupados con causa”?
• ¿Los socios están considerando ideas para establecer instalaciones de atención médica no tradicionales?
• ¿Qué se debe hacer para planificar las necesidades de aumento de capacidad en relación con el personal de las agencias asociadas?
• ¿Es apropiado pensar en reclutar y capacitar voluntarios en este momento?
• ¿Hay profesionales médicos a nuestro alcance para colaborar en una emergencia?
• ¿Hay asuntos legales (cuestiones de concesión de licencias y responsabilidades, cuestiones éticas, cuestiones relacionadas con el aislamiento y la cuarentena) que se deban resolver antes de que la enfermedad llegue al área local?
• ¿Cómo se traducirán a la práctica las pautas del HHS para que los grupos prioritarios puedan recibir los medicamentos antivirales?

Preguntas relacionadas con la prevención de enfermedades:

• ¿Qué actividades deben realizar las agencias asociadas para prevenir la enfermedad?
• ¿Qué tipo de enfoques no farmacológicos resultan adecuados para la prevención de la enfermedad en este momento?
• ¿Qué se debe hacer para administrar el suministro limitado de medicamentos antivirales?
• ¿Es apropiado realizar una pre-selección de los grupos prioritarios que recibirán profilaxis antiviral?

Diapositiva 15

Instrucciones para el moderador:
Use esta diapositiva para actualizar la situación, y luego presente las nuevas decisiones en las que se deben concentrar los participantes.

Diapositiva 16

Preguntas para el moderador:
Decisión 1:
Si se elige la agencia de salud pública:

• ¿Qué persona(s) dentro de la agencia de salud pública será responsable de comunicarse directamente con los medios de comunicación?
• ¿Cómo hará la agencia de salud pública para involucrar a otras agencias asociadas en la planificación de la comunicación de riesgos?

Si se elige una agencia no perteneciente a salud pública:

• ¿Por qué la agencia responsable de comunicarse con los medios de comunicación no pertenece al área de salud pública?
• ¿Qué persona(s) será responsable de comunicarse directamente con los medios de comunicación?
• ¿Cómo se coordinarán los mensajes de comunicación de riesgos entre las diferentes agencias asociadas?

Decisión 2:
Preguntas relacionadas con el control de la comunicación de riesgos:

• ¿Las agencias asociadas deben esperar que la prensa se comunique con ellas, o deben tener una actitud previsora y organizar conferencias de prensa con regularidad?
• ¿Qué canales se deben utilizar para que los mensajes lleguen al público de manera precisa?
• ¿Existen estrategias especiales que deban ser consideradas para comunicarse con los grupos minoritarios o las poblaciones con necesidades especiales?
• ¿Con qué frecuencia y de qué manera las agencias asociadas se deben comunicar con los medios de comunicación?

Decisión 3:
Preguntas relacionadas con los mensajes de comunicación de riesgos:

• ¿Cuáles cree serán las preguntas que las agencias asociadas probablemente deberán contestar?
• ¿Cómo se pueden diseñar los mensajes de comunicación de riesgos para minimizar la ansiedad y los miedos del público?
• ¿Qué tipo de asesoramiento deben incluir los mensajes de comunicación de riesgos para tratar de evitar que grandes cantidades de personas preocupadas con causa sobrepasen al sistema?

Diapositiva 17

Instrucciones para el moderador:
Las siguientes diapositivas se basan en las anteriores. En esta etapa, el rol del modelador sigue siendo el mismo que antes. Antes de presentar estas diapositivas, el modelador debe primero recorrer la habitación y preguntarle a cada participante cuál es su mayor preocupación en esta etapa, desde su perspectiva única.

Diapositiva 18

Instrucciones para el moderador:
Use esta diapositiva para actualizar la situación, y luego presente las nuevas decisiones en las que se deben concentrar los participantes. La respuesta al interrogante sobre si los casos representan una pandemia de influenza o una aceleración de la temporada regular de influenza se dejó imprecisa a propósito.

Diapositiva 19

Preguntas para el moderador:
Decisión 1:
Preguntas para las agencias de salud pública:

• ¿Qué otros datos provenientes del ICP desearía conocer la agencia de salud pública? Por ejemplo: ¿Dónde están los pacientes ahora? ¿Qué tipo de exámenes se han practicado?
• ¿La agencia de salud pública debe brindar algún tipo de asesoramiento al ICP y el hospital? Por ejemplo, ¿la agencia de salud pública debe ofrecer asesoramiento sobre el uso de equipos de protección personal?
• ¿Qué otras estrategias de control de infecciones se pueden necesitar en esta etapa?
• ¿Cómo hará el personal de salud pública para confirmar si los pacientes han contraído la cepa de la gripe pandémica?
• ¿Cuál es el nivel adecuado de seguimiento para cada caso potencial (por ej., examen de diagrama, entrevista telefónica, entrevista personal, trazado de contacto)?
• ¿Qué tipo de muestras se deben recoger y quién debe recogerlas?

Preguntas para todos los socios:

• ¿Cómo se maneja y se administra la información clínica?
• ¿Cómo se recopila, compara, e intercambia dicha información entre las diferentes agencias asociadas?
• ¿Qué laboratorio o laboratorios se deben utilizar?
• ¿Cómo se embalan y se envían las muestras clínicas a los laboratorios?

Decisión 2:
Preguntas para las agencias de salud pública:

• ¿Se debe implementar algún tipo de protocolo de distancia social en esta etapa?
• ¿Cómo se harán cumplir estos protocolos y quiénes se encargarán de hacerlo?
• ¿Los casos potenciales y sus contactos deberán atenerse a la cuarentena?
• ¿Qué autoridad legal tiene una agencia de salud pública para tomar medidas tales como cerrar escuelas y poner en cuarentena a individuos contra su voluntad?

Preguntas para todos los socios:

• ¿Es necesaria la profilaxis antiviral de los contactos de los pacientes en esta etapa?
• ¿Cómo se deben tomar las decisiones sobre la asignación del suministro escaso de medicamentos antivirales?
• ¿Quién debe administrar los medicamentos antivirales?
• ¿Qué tipo de estrategias no farmacológicas para el control de enfermedades se deben implementar?
• ¿Cuál es la mejor manera de manejar la escasez de los insumos y el personal médico?

Diapositiva 20

Instrucciones para el moderador:
Esta diapositiva debe ser adaptada para reflejar la magnitud del efecto que una pandemia tendrá en la comunidad. Cuanto mayor sea el efecto, más refuerzos recibirá el sistema sanitario. El modelador debe usar esta diapositiva y la siguiente para actualizar la situación, y luego debe presentar las nuevas decisiones en las que se deben concentrar los participantes. No olvide informar a los participantes que se ha confirmado la pandemia global (es decir, nivel de alerta de pandemia 6).

Diapositiva 21

Instrucciones para el moderador:
Esta diapositiva debe ser adaptada para reflejar la magnitud de la escasez de personal. Cuanto mayor sea la escasez del personal, más difícil les resultará a los participantes responder a la situación.

Diapositiva 22

Preguntas para el moderador:
Decisión 1:
Preguntas para todos los socios:

• ¿Cómo harán los socios para determinar la cantidad de personal disponible sin contarlo dos veces?
• ¿Qué tipo de planes de personal existen para poder rotar al personal crítico y evitar su agotamiento total?
• ¿Cómo se atenderá a las necesidades insatisfechas del personal de los hospitales?

Decisión 2:
Preguntas para las agencias de salud pública:

• ¿Qué servicios de salud pública deben continuar funcionando?
• ¿Cómo hará el área de salud pública para ayudar a los hospitales a conservar sus funciones esenciales?

Preguntas para los socios de agencias de atención médica:

• ¿Qué servicios hospitalarios deben continuar funcionando durante una emergencia?
• ¿Se deben cancelar las cirugías y demás procedimientos optativos? ¿Quién toma este tipo de decisiones?
• ¿Qué otros servicios críticos de atención médica deben continuar funcionando?
• ¿Qué decisiones se deben tomar sobre la adopción de normas alternativas de atención--por ejemplo, turnos por proporción de enfermeras-pacientes?

Decisión 3:
Preguntas para las agencias de salud pública:

• ¿Se debe implementar la Reserva Estratégica Nacional (SNS, por sus siglas en inglés) u otras medidas de reservas antivirales?
• ¿Cómo están trabajando las agencias de salud pública con los centros de atención médica y hospitales?

Preguntas para los socios de agencias de atención médica:

• ¿De qué manera deben los hospitales revisar sus procedimientos de selección vigentes?
• ¿Quién toma este tipo de decisiones?

Preguntas para todos los socios:

• ¿Cómo se coordinan los planes para el aumento de la capacidad entre todas las agencias asociadas?
• ¿De qué manera se emplean los voluntarios, y quién se encarga de controlarlos?
• ¿Cómo y dónde se establecerán, administrarán, y dotarán de personal los centros médicos no tradicionales que tratarán a los pacientes?
• ¿Cómo harán las personas aisladas en sus hogares para recibir los alimentos y medicamentos necesarios?
• ¿Qué agencia asociada se encargará de manipular el número creciente de cadáveres?

Podrá encontrar más información sobre las normas alternativas de atención en AHRQ (2005).
Diapositiva 23

Instrucciones para el moderador:
Esta diapositiva debe ser adaptada para reflejar la cantidad de dosis de vacunas que el área local recibirá. Si se recibe una cantidad limitada, los participantes deben establecer los grupos prioritarios que recibirán las vacunas.

Diapositiva 24

Preguntas para el moderador:
Decisión 1:
Si se elige la agencia de salud pública:

• ¿Cómo trabajará el área de salud pública con sus agencias asociadas para administrar y distribuir las vacunas?

Si se elige una agencia no perteneciente a salud pública:

• ¿Por qué el área de salud pública no es la agencia reponsable?
• ¿Cómo se recibe y se distribuye posteriormente la vacuna?

Decisión 2:
Preguntas para todos los socios:

• ¿Cómo decide quién debe recibir la vacuna?
• • ¿Las personas que no se enfermaron?
  • ¿Únicamente el personal de atención médica?
  • ¿Los familiares del personal de atención médica?
  • ¿EMS?
  • ¿Agentes policiales?
  • ¿Otras personas que se desempeñan en el área de infraestructura crítica?
  
  
• ¿De qué manera el Plan contra la Influenza Pandémica del HHS afectó sus decisiones sobre quiénes deben recibir la vacuna?

Decisión 3:
Preguntas para todos los socios:

• ¿Cómo se controlarán los inventarios de vacunas? ¿Cómo se controlarán situaciones tales como los efectos colaterales adversos de los medicamentos? ¿Qué tipo de seguimiento se ofrecerá a aquellas personas que recibieron la primera dosis antes de que reciban la segunda?
• ¿Cómo se administra la vacuna?
• • ¿Quiénes la administrarán?
  • ¿Dónde se administrarán?
  • ¿Qué tipo de método para llevar registros se implementará?
  
  
• ¿Qué métodos se implementarán para recordar a las personas que necesitan una segunda dosis?
• ¿Cómo protegería los insumos de vacunas?
• ¿Cómo se implementarían las pautas del HHS? Por ejemplo, ¿qué procedimientos se utilizarían para verificar las formas de elegibilidad para la vacunación?

Diapositiva 25

Instrucciones para el moderador:
Las siguientes diapositivas fueron diseñadas para que el moderador ayude a los participantes a evaluar su respuesta colectiva y a expresar libremente sus dificultades y puntos a mejorar. En esta etapa, el rol del moderador es alentar a los participantes para que identifiquen las dificultades específicas
en su respuesta colectiva, y luego comiencen a desarrollar un plan de acción para solucionarlas.

Diapositiva 26

Instrucciones para el moderador:
Las próximas seis dispositivas requieren que los participantes trabajen en equipo para colocarse un puntaje en la escala Likert (orden de jerarquía) del 1 al 7 para cada una de las áreas temáticas claves tratadas en el ejercicio. Ayude a los participantes a llegar a un acuerdo en cuanto al puntaje y a expresar la razón por la cual consideran que el puntaje elegido es el correcto. Aliente a los participantes para que identifiquen las dificultades específicas en la respuesta que observaron para cada área temática.

Diapositiva 27

Instrucciones para el moderador:
Informe a los participantes que las características incluidas en esta diapositiva representan la mejor respuesta o la respuesta ideal. Los participantes deben animarse a comparar su respuesta colectiva con dichas características.

Diapositiva 28

Instrucciones para el moderador:
Informe a los participantes que las características incluidas en esta diapositiva representan la mejor respuesta o la respuesta ideal. Los participantes deben animarse a comparar su respuesta colectiva con dichas características.

Diapositiva 29

Instrucciones para el moderador:
El moderador debe informar a los participantes que las características incluidas en esta diapositiva representan la mejor respuesta o la respuesta ideal. Los participantes deben animarse a comparar su respuesta colectiva con dichas características.

Diapositiva 30

Instrucciones para el moderador:
Informe a los participantes que las características incluidas en esta diapositiva representan la mejor respuesta o la respuesta ideal. Los participantes deben animarse a comparar su respuesta colectiva con dichas características.

Diapositiva 31

Instrucciones para el moderador:
Informe a los participantes que las características incluidas en esta diapositiva representan la mejor respuesta o la respuesta ideal. Los participantes deben animarse a comparar su respuesta colectiva con dichas características.

Diapositiva 32

Instrucciones para el moderador:
Informe a los participantes que las características incluidas en esta diapositiva representan la mejor respuesta o la respuesta ideal. Los participantes deben animarse a comparar su respuesta colectiva con dichas características.

Diapositiva 33

Instrucciones para el moderador:
Use esta diapositiva para ayudar a los participantes a desarrollar un plan de acción destinado a superar las dificultades identificadas en el ejercicio. El modelador debe utilizar un pizarrón para enumerar las dificultades o desafíos más importantes que se hayan identificado, y luego debe trabajar con los participantes para decidir el orden de prioridad de dichas dificultades. Tome las tres dificultades más importantes y use la próxima diapositiva para ayudar a los participantes a elaborar los pasos iniciales que mejoren o eliminen estas dificultades.

Diapositiva 34

Instrucciones para el moderador:
Utilice un pizarrón para enumerar los pasos iniciales que los participantes deben implementar para superar las tres dificultades identificadas en la diapositiva anterior.

 Referencias

Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica (AHRQ, por sus siglas en inglés), Altered Standards of Care in Mass Casualty Events, Rockville, Md.: AHRQ, Publicación Nº 05-0043, abril de 2005. Disponible en http://www.ahrq.gov/research/altstand/altstand.pdf (ingresado el 1 de noviembre de 2005).

Dausey D. J., N. Lurie, A. Diamond, B. Meade, R. Molander, K. Ricci, M. A. Stoto, y J. Wasserman, Bioterrorism Preparedness Training and Assessment Exercises for Local Public Health Agencies, Santa Monica, Calif.: RAND Corporation, TR-261-DHHS, 2005. Disponible en: http://www.rand.org/publications/TR/TR261/.

Lurie, N., J. Wasserman, M. Stoto, S. Myers, P. Namkung, J. Fielding, y R. B. Valdez, “Local Variation in Public Health Preparedness: Lessons from California,” Health Affairs, W4-341-53, 2004.

Nudell, Mayer, y Norman Antokol, The Handbook for Effective Emergency and Crisis Management, Lexington Books, Lexington Massachusetts, 1999.

Showronski, S., “Tabletop Exercises,” presentado en la Cumbre Anual de Aprendizaje a Distancia de la Red Técnica de Salud Pública (PHTN, por sus siglas en inglés), 2003.

Taylor, J. L., B. J. Roup, D. Blythe, G. K. Reed, T. A. Tate, y K. A. Moore, “Pandemic Influenza Preparedness in Maryland: Improving Readiness Through a Tabletop Exercise,” Biosecurity and Bioterrorism, Vol. 5, No. 1, 2005, pp. 61 -69.

Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades de los EE.UU. (CDC, por sus siglas en inglés), Pandemic Influenza Tabletop Exercise Package, Atlanta, Ga.,1 de noviembre de 2005; última modificación 3 de marzo de 2006. Disponible en http://www.hhs.gov/nvpo/pandemics/tabletopex.html (ingresado el 23 de abril de 2006).

Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. (HHS, por sus siglas en inglés),  Plan contra la Influenza Pandémica del HHS, Bethesda, Md.,  noviembre de 2005. Disponible en http://www.hhs.gov/pandemicflu/plan/ (ingresado el 5 de noviembre de 2005).

 Información sobre derechos de propiedad intelectual: Rand Corporation

La investigación descrita en este informe fue preparada por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. Esta investigación fue realizada en el RAND Health’s Center for Domestic and International Health Security (Centro Rand Health para la Seguridad Sanitaria Nacional e Internacional). RAND Health es una división de la RAND Corporation.

RAND Corporation es una organización de investigación sin fines de lucro que proporciona análisis objetivos y soluciones eficaces que tratan los desafíos a los que se enfrentan los sectores públicos y privados de todo el mundo. Las publicaciones de RAND no reflejan necesariamente las opiniones de los clientes y patrocinadores de sus investigaciones.

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