Guía provisional para la limpieza de las instalaciones de detención en un puerto internacional de entrada cuando se sospecha que un detenido o miembro del personal puede tener influenza pandémica

A continuación encontrará pautas generales para la limpieza de las instalaciones de detención en un puerto internacional de entrada (IPOE, por sus siglas en inglés) que han alojado a un detenido o miembro del personal sospechado de tener influenza pandémica. Estas pautas brindan un marco básico de respuesta. La guía puede ser modificada o los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) pueden recomendar procedimientos adicionales como parte de la evaluación de un pasajero enfermo cuando se produzca una pandemia de influenza generalizada en los Estados Unidos o a medida que se encuentre disponible nueva información acerca de una cepa pandémica.

Los virus de la influenza pueden sobrevivir en superficies no porosas durante 24 horas o más; pero en cantidades suficientes para el contagio humano, pueden sobrevivir durante períodos más cortos. A pesar de que se desconoce la importancia relativa de la transmisión del virus desde los objetos inanimados a los seres humanos en la propagación de la influenza, el contagio por la transmisión del virus desde las manos a las membranas mucosas de los ojos, la nariz y la boca es muy probable. La higiene de las manos¹, el protocolo para el manejo de la tos y la higiene respiratoria² son los principales medios para interrumpir este tipo de contagio. Las prácticas de limpieza y desinfección de rutina pueden desempeñar un papel a la hora de minimizar la propagación de la influenza.

La limpieza de rutina con agua y jabón o detergente para eliminar la suciedad y materia orgánica, seguida del uso adecuado de desinfectantes son los componentes básicos de un manejo ambiental de la influenza efectivo. Reducir la cantidad de partículas de virus de la influenza en una superficie mediante estos pasos puede disminuir las probabilidades de la transmisión del virus por contacto manual. Existen numerosos desinfectantes químicos ampliamente disponibles y efectivos contra los virus de la influenza. Todos los desinfectantes comercializados en los Estados Unidos están registrados por la Agencia Estadounidense de Protección Ambiental (EPA, por sus siglas en inglés). Estos productos deben ser usados según las instrucciones de la etiqueta; seguir las instrucciones de la etiqueta es necesario para lograr una eficacia adecuada y para evitar efectos adversos excesivos.

El control de las infecciones ambientales se enfoca en la limpieza y desinfección frecuente y rutinaria de las superficies, especialmente de las que están en mayor contacto con las manos. Los métodos de limpieza de rutina descritos en la "Norma de Detención del INS que regula la Seguridad y la Salud Ambiental" y que se encuentran disponibles en http://www.ice.gov/doclib/dro/detention-standards/pdf/environmental_health_and_safety.pdf deben emplearse en toda la instalación de detención del IPOE con especial atención a ciertas áreas que se especifican a continuación.

Use guantes desechables no esterilizados que estén recomendados por el fabricante del detergente/desinfectante al preparar las soluciones de limpieza y desinfección, y al realizar las tareas de limpieza. Deseche los guantes si se dañan o ensucian y al completar la limpieza. Nunca lave o reutilice los guantes. Puede necesitar protección para los ojos, como una mascarilla facial o gafas protectoras, si es probable que haya salpicaduras. Evite las actividades en las que se puedan generar partículas contagiosas. Las actividades de limpieza deben ser supervisadas e inspeccionadas periódicamente para asegurar que se sigan los procedimientos correctos.

Limpieza y desinfección de superficies ambientales en operaciones que no sean médicas en la instalación de detención del IPOE

1. Mantenga las superficies de mantenimiento y mesadas libres de suciedad visible limpiando con agua y detergentes o limpiadores apropiados, seguido por un enjuague con agua. La aplicación repetida de desinfectantes en la superficie de mesas y escritorios es innecesaria. No se recomienda el uso frecuente de desodorizantes de ambientes para desinfectar el aire.
   
2. Limpie y desinfecte las superficies del baño en forma regular usando detergentes/desinfectantes registrados por la EPA. Como alternativa, limpie primero las superficies con agua y detergente, y luego desinfecte con productos registrados por la EPA siguiendo las indicaciones del fabricante. Siga cuidadosamente las instrucciones de la etiqueta; las condiciones de uso variarán dependiendo de si el detergente/desinfectante se utiliza para limpiar o desinfectar. Siga toda medida de seguridad u otra recomendación según se indique (por ej., permita una correcta ventilación en áreas reducidas y deseche adecuadamente los productos que hayan quedado sin usar o los envases que hayan sido utilizados).
   
   En caso de no haber desinfectantes registrados por la EPA a disposición, utilice una solución diluida (1:100 volumen/volumen, aproximadamente 600 partes por millón [ppm]) de lejía para el hogar (5.25% ó 6.00% hipoclorito de sodio) para desinfectar superficies del baño. Para preparar esta solución, agregue ¼ taza de lejía en un galón de agua limpia, o 2 cucharadas de lejía en un cuarto de galón de agua limpia. Aplique en una superficie limpia, preferentemente con un paño humedecido con la solución de lejía, y deje que la superficie permanezca mojada durante 3 – 5 minutos como mínimo. Utilice guantes para proteger sus manos mientras prepara y aplica la solución de lejía.
   
3. Los derrames de fluidos corporales (por ej.: vómito de un detenido enfermo) deben manipularse de acuerdo con los procedimientos establecidos en la "Norma de Detención del INS " que regula la Seguridad y la Salud Ambiental y que se encuentra disponible en: http://www.ice.gov/doclib/dro/detention-standards/pdf/environmental_health_and_safety.pdf
   
4. Debido a que los desinfectantes no están registrados para el uso en superficies porosas, el tapizado, las alfombras y el alfombrado poroso desmontable que ha sido expuesto a fluidos corporales debe ser quitado y lavado cuidadosamente de acuerdo con las instrucciones del fabricante o desechado como se describe a continuación. El tapizado y el alfombrado poroso que no puede quitarse puede limpiarse con agua y detergente. Se debe dejar secar el material al aire libre.
   
5. Una vez que se haya completado la limpieza, recolecte el material y los guantes sucios en una bolsa resistente antiderrames (por ej., una bolsa de plástico) bien atada y que no se abra nuevamente. Los materiales porosos que serán lavados pueden transportarse de la misma manera. Se debe consultar a los gobiernos locales y estatales para tomar decisiones de desecho apropiadas. Salvo que regulaciones estatales específicas a los desechos sólidos o desechos patógenos especifiquen lo contrario, estos desechos se consideran desechos sólidos de rutina que pueden enviarse sin tratamiento a terrenos municipales para desperdicios sólidos.
   
6. Una vez que haya completado la limpieza y se haya quitado los guantes, lávese inmediatamente las manos con agua y jabón, o con un gel para manos a base de alcohol. Evite tocarse la cara con los guantes puestos o antes de lavarse las manos³.
   
7. Limpie y desinfecte las superficies de la instalación que se tocan con frecuencia con un detergente/desinfectante siguiendo las instrucciones de la etiqueta (por ej., microondas, manijas del refrigerador, picaportes).
   
8. Limpie los artículos electrónicos que se tocan con frecuencia (por ej., controles remotos) con paños desinfectantes para superficies duras.

Prácticas de limpieza y desinfección de superficies para operaciones médicas en la instalación de detención del IPOE

Se tratan las estrategias básicas para el manejo de superficies ambientales en instalaciones de cuidados de salud en las “Guías para el control de infecciones ambientales en instalaciones de cuidados de salud” de los CDC/Comité Asesor sobre Prácticas de Control de Infecciones en los cuidados de salud (HICPAC, por sus siglas en inglés) que se encuentran disponibles en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5210a1.htm. Hay disponibles pautas adicionales de la Organización Mundial de la Salud http://www.who.int/csr/resources/publications/WHO_CDS_EPR_2007_6c.pdf. La guía a continuación ha sido extraída de estos recursos.

1. Limpie y desinfecte con frecuencia, usando desinfectantes como se describe anteriormente, las superficies que habitualmente se tocan con las manos (por ej., picaportes, barandas de las camas, mesas ubicadas junto a la cama y sobre la cama, superficies del baño, barras de seguridad/de apoyo para levantarse, controles remotos de televisores, botones de llamada).
   
2. Siga las indicaciones del fabricante para el uso adecuado de los desinfectantes, especialmente con respecto a la concentración adecuada del producto y el tiempo que el mismo debe estar en contacto con la superficie.
   
3. Consultar el manual instrucciones de los equipos médicos para conocer los métodos adecuados de limpieza y desinfección de los mismos, y considerar el uso de cobertores de protección para equipos que puedan resultar difíciles de limpiar o que tengan componentes electrónicos expuestos.
   
4. Limpie grandes superficies de mantenimiento (por ej., pisos) en áreas de atención de pacientes con detergente/desinfectantes siguiendo las indicaciones del fabricante según las políticas de la instalación (es decir, al menos una vez por día y limpieza completa una vez que el paciente reciba el alta).
   
5. Evite los métodos de limpieza que producen vapores o aerosoles, o que dispersan el polvo en áreas de atención de pacientes (por ej., utilice técnicas húmedas para quitar el polvo, aplique con un paño soluciones de limpieza y/o desinfectantes).
   
6. El agua y el detergente son adecuados para limpiar superficies en áreas donde no se atienden pacientes (por ej., oficinas administrativas).
   
7. 7. Siga los procedimientos de las instalaciones para garantizar las condiciones sanitarias de las soluciones de limpieza y/o desinfectantes, del agua para enjuagar, de las fregonas y los paños (por ej., use baldes separados para las soluciones y el agua para enjuagar, cambie con frecuencia las soluciones, reemplace fregonas y paños sucios por artículos limpios, utilice artículos de limpieza de microfibra).
   
8. Aspire los alfombrados de las áreas públicas de las instalaciones de cuidados de salud y de las áreas de atención de pacientes en general de manera regular con un equipo bien mantenido que haya sido diseñado para minimizar la dispersión del polvo. Evite ubicar a los pacientes con influenza en habitaciones con alfombra de ser posible; utilice aspiradoras equipadas con filtros de aire de alta eficiencia para partículas (HEPA) cuando aspire alfombras en áreas de atención de pacientes con influenza.
   
9. Instruya a los pacientes, los empleados y los visitantes acerca de la importancia del lavado e higiene de las manos, haciendo énfasis en las buenas prácticas (por ej., evitar tocarse la nariz, la boca o los ojos después de haber tocado un objeto o superficie potencialmente contaminados).

Ropa

Aunque los virus de la influenza pueden sobrevivir en materiales porosos, la transmisión de estos virus desde sábanas, ropa de cama y prendas de vestir no es un proceso eficiente. Por lo tanto, el manejo de la ropa en las operaciones médicas y en la instalación de detención en general se puede llevar a cabo siguiendo los procedimientos existentes adecuados para estos entornos.

1. Manipular las prendas de vestir y la ropa blanca sucia sin agitar mucho durante la recolección.
   
2. Los trabajadores de los cuidados de salud y personal de lavandería deben seguir los procedimientos de seguridad establecidos de las instalaciones (se recomienda como mínimo el uso de guantes) al manipular ropa blanca sucia.
   
3. El lavado o la higiene de manos debe practicarse después de separar las prendas de vestir y la ropa blanca y de meterlas en la lavadora.
   
4. Use detergentes, agregados para la ropa y la temperatura de agua adecuada para los procedimientos de lavandería de rutina. Siga las instrucciones del fabricante para el uso del detergente y la lejía.
   
5. Secar las prendas de vestir y ropa blanca usando una configuración de temperatura adecuada para las telas de la carga.

Desechos sólidos de rutina y desechos patógenos regulados de la instalación de detención

No hay evidencia que sugiera que el virus de la influenza pandémica o los virus de la influenza de temporada se puedan diseminar mediante el contacto con desechos sólidos de rutina o desechos patógenos regulados generados en una instalación de cuidados de salud o en un hogar, escuela o negocio. Por lo tanto, las estrategias actuales para el manejo de desechos deben continuar usándose durante una pandemia.

Desechos de operaciones médicas

1. Utilizar las Precauciones Estándares cuando se trabaje con desechos sólidos que puedan estar contaminados con virus de influenza fuera de las áreas de aislamiento de pacientes.
   
2. Utilice el equipo de protección personal (PPE, por sus siglas en inglés) adecuado según lo requieran actualmente las regulaciones estatales (por ej., guantes) cuando manipule contenedores de desechos abiertos.
   
3. No es necesario realizar cambios en la contención de desechos durante períodos de actividad de la influenza (por ej., una sola bolsa para los desechos clínicos de rutina, contenedores adecuadamente etiquetados para los desechos patógenos regulados).
   
4. Los procedimientos actuales de tratamiento de desechos patógenos se pueden emplear para tratar los desechos patógenos regulados conforme a las regulaciones estatales y federales.
   
5. Los desechos patógenos tratados pueden depositarse en forma segura en terrenos municipales para desperdicios sólidos siguiendo los procedimientos habituales.

Desechos del resto de la instalación

1. Los pañuelos desechables utilizados para contener la tos, estornudos o secreciones nasales se pueden arrojar en cestos de basura; no se requieren precauciones especiales. Si los cestos de basura no están recubiertos con una bolsa de plástico, deben ser limpiados como equipo contaminado cada vez que se los vacíe.
   
2. El lavado o higiene de manos se debe practicar después de vaciar los contenedores de basura.
   
3. Se debe consultar a los gobiernos locales y estatales para tomar decisiones de desecho apropiadas. Salvo que regulaciones estatales específicas a los desechos sólidos o desechos patógenos especifiquen lo contrario, estos desechos se consideran desechos sólidos de rutina que pueden enviarse sin tratamiento a terrenos municipales para desperdicios sólidos.

Información adicional

Para obtener más información sobre el control ambiental del virus de la influenza pandémica, visite http://www.flu.gov/planning-preparedness/hospital/influenzaguidance.html.

Puede encontrar una lista de desinfectantes registrados por la EPA en http://www.epa.gov/oppad001/chemregindex.htm.

¹ Cuando se lave las manos con agua y jabón: Humedezca sus manos con agua corriente limpia y aplique jabón. Utilice agua tibia de ser posible. Frótese las manos para hacer espuma y restriegue todas las superficies. Continúe frotándose las manos durante 20 segundos. Enjuáguese bien las manos bajo el chorro de agua. Séquese las manos con una toalla de papel o secador de aire. De ser posible, utilice la toalla de papel para cerrar el grifo. Recuerde: Si no dispone de agua y jabón, utilice gel para manos a base de alcohol. Cuando utilice un gel para manos a base de alcohol: Aplique el producto en la palma de la mano. Frótese las manos. Frote el producto por todas las superficies de las manos y los dedos hasta que sus manos se sequen. (http://www.cdc.gov/flu/protect/habits/)

² Se recomiendan las siguientes medidas para contener las secreciones respiratorias a todos los individuos con signos y síntomas de una infección respiratoria: Cubra su nariz/boca cuando tosa o estornude; utilice pañuelos desechables para contener las secreciones respiratorias y deséchelos en el cesto de basura cubierto más cercano luego de utilizarlos; si no posee pañuelos desechables, tosa o estornude en su manga superior, no en sus manos; higienice sus manos (por ej., lávelas con agua y jabón no antimicrobiano, gel para manos a base de alcohol o una solución para manos antiséptica) luego de estar en contacto con secreciones respiratorias y objetos/materiales contaminados (http://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/resphygiene.htm y http://www.cdc.gov/flu/protect/covercough.htm)

³ Los empleados deben recibir capacitación en cuanto a la manera de quitarse el equipo de protección personal (PPE, por sus siglas en inglés) para evitar la autoinoculación (por ej., tocar un guante contaminado y luego tocarse los ojos, la nariz o la boca).