Guía de los CDC con respuestas frente a la influenza para instituciones de educación superior durante el año académico 2009-2010

21 de octubre de 2009, 5:00 p.m., hora del este

Este documento proporciona pautas para ayudar a reducir la diseminación de la gripe entre los estudiantes, el cuerpo docente y el personal de las instituciones de educación superior (IHE) e instituciones educativas postsecundarias durante el año académico 2009-2010. La guía amplía los lineamientos anteriores para estos entornos al proporcionar un menú de herramientas entre las cuales las IHE y las autoridades de salud puedan elegir en base a las condiciones en su área. Recomienda las medidas que deben tomarse ahora (durante este año académico), sugiere las estrategias que pueden considerarse en caso de que la gravedad de la gripe aumente en comparación con el brote de H2009N1 de la temporada primavera/verano de 1, y proporciona una lista de control para tomar decisiones. Podrá incluir información detallada sobre las razones de estas estrategias y sugerencias sobre cómo usarlas en el Informe técnico. En base a la gravedad de las enfermedades relacionadas con la gripe H1N1 de 2009 hasta el momento, esta guía también recomienda a los estudiantes, docentes y personal con alguna enfermedad similar a la influenza permanecer en sus hogares hasta 24 horas después de la desaparición de la fiebre sin el uso de medicamentos antifebriles. Para los fines de esta guía, la sigla IHE se utiliza para referirse a instituciones públicas, privadas, residenciales, no residenciales, otorgantes y no otorgantes de títulos, que ofrecen educación postsecundaria grupal, independientemente de la edad de los estudiantes. Ciertas secciones de esta guía que se refieren a los dormitorios y vestíbulos residenciales pueden ser aplicadas a las escuelas residenciales (internados) que ofrecen educación primaria y secundaria, con las necesarias adaptaciones para su joven alumnado. Esta guía representa la actual línea de pensamiento de los CDC sobre este tema. No constituye u otorga derechos para o respecto de ninguna persona ni opera como una obligación para el público.

Las IHE deberán adaptar esta guía a sus propias y singulares circunstancias, teniendo en cuenta el tamaño, diversidad y movilidad de su alumnado, docentes y empleados; su ubicación e instalaciones físicas; programas; y los servicios de salud para los empleados y estudiantes. Las decisiones en cuanto a las estrategias deberán ponderar el objetivo de reducir la cantidad de personas que se enfermen gravemente o mueran a causa de la gripe con el objetivo de minimizar las alteraciones de las actividades educativas y sociales.

Aunque la situación durante la temporada otoño-invierno de 2009-10 es impredecible, un mayor número de comunidades puede verse afectado en comparación con la temporada primavera/verano de 2009, reflejando un índice mayor de contagio y posiblemente un impacto más significativo. Los CDC están trabajando conjuntamente con los departamentos de salud estatales y locales para continuar monitoreando la diseminación de la gripe, la gravedad de la enfermedad que está causando y los cambios en el virus. Si esta información indicara que la gripe está provocando una enfermedad de características más graves que la del brote de influenza H2009N1 durante la temporada primavera/verano de 1, o si otros procesos indicaran la necesidad de implementar medidas de atenuación más enérgicas, los CDC probablemente recomienden estrategias adicionales. Dado que la gravedad puede variar de comunidad en comunidad, las IHE también deberán consultar a los funcionarios de salud estatales y locales para recibir información y pautas específicas para su localidad.

Las siguientes recomendaciones se dividen en dos grupos: 1) recomendaciones para usar ahora, durante este año académico, asumiendo una gravedad similar al brote de gripe H1N1 de la primavera/verano, y 2) recomendaciones para agregar si la gripe comenzara a provocar una enfermedad más grave.

Preparación para la gripe: un juego de herramientas de comunicación para instituciones de educación superior

Respuestas recomendadas ante la influenza para el año académico 2009 - 2010

Medidas recomendadas para las actuales condiciones de gripe (de gravedad similar a la sufrida en la primavera/verano de 2009)

Facilitar el autoaislamiento de los estudiantes residenciales con una enfermedad similar a la gripe

• Aquellos que padezcan enfermedades similares a la gripe deberán ausentarse de las clases y limitar sus interacciones con otras personas (medida denominada "autoaislamiento"), excepto para buscar atención médica, durante al menos 24 horas después de la desaparición de la fiebre, o signos de la fiebre, sin utilizar medicamentos para reducirla. Deberán alejarse de los demás durante este período, incluso si estuvieran tomando medicamentos antivirales para el tratamiento de la gripe. (Para obtener más información, visite http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/exclusion.htm.)
• Revisar y modificar, según sea necesario, sus políticas, como las políticas de ausentismo de los estudiantes y política de licencia para los docentes y el personal, que impiden a los estudiantes, docentes y personal permanecer en sus casas si están enfermos o para cuidar de un familiar enfermo. No exigir un certificado médico para confirmar la enfermedad o la recuperación. Es posible que los consultorios médicos estén extremadamente ocupados y probablemente no proporcionen tal documentación de manera diligente.
• En caso de ser posible, los estudiantes residenciales con una enfermedad similar a la gripe que viven relativamente cerca del campus deberán regresar a sus casas para evitar contagiar a otros. Se les debe instruir a estos estudiantes para que lo hagan de tal manera que limiten el contacto con los demás tanto como sea posible. Por ejemplo, se prefieren los viajes en automóvil particular o taxi al uso del transporte público.
• Los estudiantes con habitaciones privadas deberán permanecer en sus habitaciones y recibir atención y comida de manos de una sola persona. Los estudiantes pueden establecer un "plan de amigos que se cuidan en caso de enfermarse de gripe" según el cual los estudiantes formen pares para cuidar unos de otros si alguno se enfermara. Además, el personal puede comunicarse diariamente con cada estudiante en situación de autoaislamiento a través del correo electrónico, mensajes de texto, llamadas telefónicas u otros métodos.
• Si no pudiera evitarse el contacto cercano con otras personas, se deberá solicitar al estudiante enfermo que utilice una mascarilla quirúrgica durante el período de contacto. El contacto cercano incluye, por ejemplo, convivir con o cuidar de una persona enferma.
• Para aquellos que no puedan abandonar el campus, y no tengan una habitación privada, las IHE pueden considerar la posibilidad de un alojamiento alternativo de carácter temporal para los estudiantes enfermos por hasta 24 horas después de que desaparezca la fiebre.
• Instruir a los estudiantes con una enfermedad similar a la gripe para que busquen atención médica de inmediato si padecen una afección que los pone en un riesgo mayor de desarrollar una enfermedad grave a partir de la gripe, a los que están preocupados por su enfermedad, o desarrollan síntomas graves como un aumento de la fiebre, dificultad para respirar, dolor u opresión en el pecho, o respiración rápida.

Fomentar el autoaislamiento en sus hogares de los estudiantes no residenciales, el cuerpo docente y el personal

• Se deberá solicitar a los estudiantes no residenciales, cuerpo docente y personal con una enfermedad similar a la gripe que se autoaislen en sus casas o en la casa de un familiar o amigo por hasta 24 horas después de la desaparición de la fiebre, o signos de fiebre, sin haber utilizado medicamentos para reducirla.
• Revisar y modificar, según sea necesario, las políticas de licencia por enfermedad a fin de eliminar las barreras que impiden a los docentes y el personal quedarse en sus casas cuando están enfermos o deben cuidar de un familiar enfermo. Para los estudiantes, considerar modificar las políticas en cuanto a clases y exámenes perdidos y las tareas asignadas con demora, de manera que las obligaciones académicas de los estudiantes no les impidan quedarse en casa si se enferman ni los induzcan a regresar a clase o dar examen mientras todavía presentan síntomas y probablemente contagien la enfermedad.
• No deberán exigir a los estudiantes, docentes o empleados la presentación de certificados médicos para convalidar su enfermedad o para regresar al trabajo, dado que los consultorios e instalaciones médicas probablemente estén extremadamente ocupadas y no puedan proporcionar tal documentación de manera diligente.
• La educación a distancia o a través de una página Web también pueden ser útiles para ayudar a los estudiantes a permanecer recluidos.
• Visite http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/exclusion.htm para obtener más información sobre quedarse en casa mientras se está enfermo.

Consideraciones para el personal y estudiantes con un alto nivel de riesgo

• Las personas que corren un riesgo alto de sufrir complicaciones por la gripe y contraen una enfermedad similar a la gripe deberán consultar a su proveedor de atención médica lo antes posible. A menudo, el tratamiento temprano con medicamentos antivirales puede evitar las hospitalizaciones y muertes. Los grupos que corren mayor riesgo de sufrir complicaciones por la gripe si se enfermaran incluyen: niños menores de 5 años; personas de 65 años de edad o mayores; niños y adolescentes (menores de 18 años) que están recibiendo una terapia a largo plazo a base de aspirinas y que podrían correr riesgo de experimentar el síndrome de Reye después de contagiarse el virus de la gripe; mujeres embarazadas; adultos y niños que padecen asma, otras enfermedades pulmonares crónicas, enfermedades cardiovasculares, hepáticas, hematológicas, neurológicas, neuromusculares, o trastornos metabólicos como la diabetes; y adultos y niños con inmunosupresión (incluyendo inmunosupresión causada por medicamentos o por VIH). No obstante, las personas de 65 años en adelante parecen presentar un menor riesgo de contraer el virus H2009N1 de 1 en comparación con las personas más jóvenes. Pero, si se enferman de gripe, los adultos mayores corren mayor riesgo de padecer una enfermedad grave.

• Una de las mejores maneras de protegerse es vacunarse contra la gripe. Las personas menores de 25 años pertenecen a uno de los grupos claves para recibir en primer lugar la vacuna contra la gripe H2009N1 de 1, según lo recomendado por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP, siglas en inglés) de los CDC. Para obtener más información, visite http://www.cdc.gov/h1n1flu/vaccination .
• Comunicarse con los funcionarios de salud local para determinar dónde se administrará la vacuna y analizar la posibilidad de establecer una clínica de vacunación en la IHE.

Recomendar a las personas enfermas no asistir a los eventos en el campus: Los eventos como los partidos de fútbol o conciertos, en los que hay gran aglomeración de gente, constituyen un posible riesgo de exposición y contagio de la gripe. Utilizar una variedad de métodos de comunicación como correos electrónicos, afiches, folletos y cobertura en los medios para recomendar a las personas con una enfermedad similar a la gripe que no asistan a tales eventos hasta al menos 24 horas después de la desaparición de la fiebre, y fomentar la higiene de las manos y el cumplimiento del protocolo para la higiene respiratoria. Explorar formas de modificar los eventos para disminuir el contacto cercano y aumentar las distancias entre los asistentes. Las IHE probablemente necesiten considerar la cancelación de algunos eventos si las modificaciones no fueran posibles y hubiera un alto nivel de actividad de la influenza en la comunidad.

Fomentar la higiene de las manos y el protocolo para la higiene respiratoria tanto de las personas que se encuentran bien como de las que tienen algún síntoma de gripe: Enfatizar la importancia de los principios básicos para prevenir la gripe: quedarse en casa si se está enfermo, lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón cuando sea posible, y cubrirse la nariz y la boca con un pañuelo desechable al toser o estornudar (o con la manga de una camisa o el codo si no se tienen pañuelos desechables disponibles).

Métodos de limpieza de rutina

• Establecer cronogramas regulares para la limpieza frecuente de las superficies que se tocan con mayor asiduidad (ejemplo: baños, picaportes, botones del elevador y mesas).
• Proporcionar paños desechables para que los mismos estudiantes puedan limpiar las superficies más comúnmente utilizadas (ejemplo: picaportes, teclados, controles remotos y escritorios) antes de cada uso.
• Recomendar a los estudiantes que limpien frecuentemente sus residencias, inclusive las superficies en mayor contacto con las manos.

Consideraciones para poblaciones específicas de estudiantes

• Revisar las políticas de los programas para estudiar en el exterior, incluyendo el acceso a los servicios médicos en el extranjero y la comunicación de la enfermedad a la IHE.
• Comunicar planes, políticas y estrategias a las escuelas asociadas K-12 en cuanto a los estudiantes de "instituto superior inicial/medio", futuros viajes de estudio, y demás estudiantes K-12 que normalmente se encuentran en el campus.
• Determinar si se necesitan estrategias de comunicación especiales para satisfacer las necesidades de los estudiantes con alguna discapacidad.
• Revisar las políticas sobre los equipos deportivos, bandas de música y demás grupos numerosos de estudiantes que se reúnen durante prolongados períodos en ambientes cerrados. Las IHE probablemente necesiten considerar la cancelación de las actividades que incluyen viajes fuera del campus.
• Recordar a los estudiantes de carreras relacionadas con la salud seguir las pautas de control de infecciones para los trabajadores de la atención médica. Visite http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinicians a fin de recibir pautas para los centros de atención médica.

Bajo condiciones de mayor gravedad en comparación con la primavera/verano de 2009

Los CDC pueden recomendar estrategias adicionales para ayudar a proteger a los estudiantes, cuerpo docente y personal de las IHE si las evaluaciones a nivel mundial, nacional o regional indicaran que la gripe está provocando una enfermedad más grave. Además, los funcionarios de salud local o las autoridades de las IHE pueden decidir utilizar estrategias adicionales. Si bien las estrategias no han sido científicamente probadas en el entorno de una IHE, se basan en principios básicos de control de infecciones. Implementar estas estrategias probablemente sea más difícil y cause efectos más perjudiciales que implementar las estrategias anteriormente descritas. Estas estrategias deberán tenerse en cuanta si la gravedad de la influenza aumentara y tienen como finalidad ser utilizadasjunto con las estrategias descritas anteriormente.

Permitir a los estudiantes, cuerpo docente y personal de alto riesgo permanecer en sus casas cuando la gripe se disemine por la comunidad

• Si la gravedad de la gripe aumentara, las personas que corren mayor riesgo de sufrir complicaciones por la gripe pueden considerar permanecer en sus casas mientras la circulación de la gripe por la comunidad sea intensa. Estas personas deberán tomar dicha decisión luego de consultar a sus médicos.
• Las IHE deberán planificar ahora las formas en las que continuarán educando a los estudiantes que permanecen en sus hogares mediante métodos de aprendizaje a distancia. Las IHE también deberán adaptar las políticas correspondientes que pudieran ser necesarias, como permitir a los estudiantes de alto riesgo abandonar el semestre, adecuar las políticas de licencia por enfermedad para satisfacer las necesidades del cuerpo docente y el personal, o modificar las responsabilidades laborales y los lugares de trabajo.

Aumentar las distancias físicas: Explorar maneras innovadoras de aumentar las distancias entre los estudiantes (por ejemplo: separar los escritorios o usar métodos de aprendizaje a distancia). Idealmente, debería haber al menos 6 pies de distancia entre las personas en todo momento.

Eventos en el campus: Considerar si se deben suspender o modificar los eventos públicos, como la proyección de películas, eventos deportivos o ceremonias de graduación.

Extender el período de autoaislamiento:Si la gravedad de la gripe aumentara, las personas con una enfermedad similar a la gripe deberán quedarse en sus casas al menos 7 días a partir de la aparición de los síntomas, incluso si ya no presentaran ningún síntoma. Si las personas continúan enfermas luego de 7 días, deberán permanecer en sus hogares por hasta 24 horas después de que los síntomas hayan desaparecido. Ver información, más arriba, sobre autoaislamiento en distintos tipos de alojamiento.

Considerar suspender las clases

• Las autoridades de las IHE y los funcionarios de salud deberán trabajar en estrecha colaboración para encontrar un equilibrio entre el riesgo de gripe en sus comunidades y los problemas que la suspensión de clases provocará en la educación y el resto de la comunidad.
• Usar múltiples canales para comunicar un mensaje claro sobre las razones por las que se suspenden las clases y las consecuencias para los estudiantes, el cuerpo docente, el personal y la comunidad en su totalidad.
• La suspensión reactiva de las clases puede ser necesaria cuando las IHE no pueden mantener un funcionamiento normal.
• Para disminuir la diseminación de la gripe, puede que los CDC recomienden la suspensión preventiva de las clases si la gripe comienza a causar enfermedades graves de manera significativa en una mayor proporción de personas afectadas en comparación con lo ocurrido durante el brote de la primavera/verano de 2009.
• Si las clases se suspendieran de manera preventiva, se deberán cancelar o posponer encuentros masivos (ejemplo: eventos deportivos, bailes, ceremonias de graduación).
• Las IHE que únicamente tienen estudiantes no residenciales deberán considerar la posibilidad de permitir al cuerpo docente y al personal continuar utilizando las instalaciones mientras las clases estén interrumpidas. Esto le permitiría al cuerpo docente desarrollar sus lecciones y materiales, y participar en otras actividades fundamentales.
• Las IHE que tienen estudiantes residenciales deberán planificar formas de continuar con los servicios esenciales como las comidas, servicios de custodia, seguridad, y demás operaciones básicas para los estudiantes que permanezcan en el campus. De ser posible, trasladar a los estudiantes que pueden volver a sus casas, o a la casa de un familiar, amigo de la familia o familia anfitriona, en automóvil particular o taxi. Los estudiantes extranjeros y demás estudiantes que no tengan la posibilidad de acceder fácilmente a un alojamiento alternativo deberán permanecer en el campus, pero deberán incrementar la distancia física entre las personas tanto como les sea posible.
• La duración de la medida de suspensión de las clases dependerá del objetivo de dicha suspensión así como de la gravedad y el alcance de la enfermedad. Las IHE que suspendan las clases deberán hacerlo por al menos cinco a siete días calendario. Antes de finalizar este período, las IHE, en colaboración con los funcionarios de salud pública, deberán reevaluar la epidemiología de la enfermedad así como los beneficios y consecuencias de la suspensión o la reanundación de las clases.

Decidir el curso de acción

Los CDC recomiendan una combinación de estrategias a implementar durante una etapa temprana y de manera simultánea. Las estrategias se deben seleccionar a) en base a las tendencias de gravedad de la enfermedad, características del virus, factibilidad y aceptabilidad y b) mediante la toma de decisiones en colaboración con las agencias de salud pública, el personal y cuerpo docente de las IHE, los estudiantes, las familias de los estudiantes y la comunidad en su totalidad. Los CDC y sus organizaciones estarán pendientes de todos los cambios que se produzcan en la gravedad de las enfermedades similares a la gripe, y compartirán la información obtenida con las agencias estatales y locales. Sin embargo, los estados y las comunidades locales pueden esperar ver muchas diferencias en los patrones relacionados con la enfermedad de una comunidad a otra

Cada IHE tiene que ponderar una serie de objetivos para determinar el mejor curso de acción a fin de ayudar a reducir la diseminación de la gripe. Los legisladores deberán identificar y comunicar sus objetivos, que podrían incluir uno o más de los siguientes: (a) proteger la salud pública general reduciendo el contagio en la comunidad; (b) reducir el contagio entre estudiantes, cuerpo docente y personal; y (c) proteger a las personas con afecciones de alto riesgo. Algunas estrategias pueden tener consecuencias negativas además de sus potenciales beneficios. Las siguientes preguntas pueden ser útiles para entablar el diálogo y llevar a la toma de decisiones.

Encargados de la toma de decisiones y grupos interesados

¿Participan todos los encargados de la toma de decisiones correctas y grupos interesados?

• Agencias de salud, educación y seguridad nacional locales y estatales
• Servicios de salud y salud mental del campus
• Encargados de emergencias y personal de seguridad del campus
• Personal de asuntos estudiantiles y vida residencial
• Personal de comunicaciones
• Personal de la planta física
• Personal de servicios nutricionales
• Estudiantes
• Docentes
• Representantes de la comunidad
• Familias de los estudiantes

Intercambio y recopilación de la información

¿Los funcionarios locales y estatales pueden determinar y compartir la información sobre lo siguiente?

• Cantidad de y tendencias en visitas ambulatorias, hospitalizaciones y muertes a causa de una enfermedad similar a la gripe
• Porcentaje de pacientes hospitalizados que requieren internación en las unidades de cuidados intensivos (ICU)
• Grupos afectados de manera desproporcionada
• Capacidad de los proveedores de atención médica locales y de los departamentos de emergencias para cumplir con el aumento de la demanda
• Disponibilidad de medicamentos antivirales, camas de hospital, personal, espacio en las ICU, y respiradores para los pacientes con gripe

¿Qué saben las IHE sobre lo siguiente?

• Índices de ausentismo de estudiantes, docentes y personal
• Cantidad de visitas al servicio de salud del campus
• Disponibilidad de camas para el autoaislamiento de los estudiantes
• Gravedad de la enfermedad entre el personal y/o estudiantes afectados

Viabilidad

¿Disponen de los recursos necesarios para implementar las estrategias que están siendo consideradas?

• Fondos
• Personal
• Equipos
• Lugar
• Tiempo
• Autoridad legal o requisitos de pólizas
• Canales de comunicación

Aceptación

¿Han determinado cómo afrontar los siguientes desafíos para la implementación de las estrategias?

• Interés público por la gripe
• Personas que no se sienten capacitadas para protegerse a sí mismas
• Falta de apoyo del público para la estrategia
• Efectos secundarios de las estrategias (ejemplo: la seguridad laboral, el apoyo financiero, el acceso a los servicios de salud y el progreso de la educación)