CDC - Actualización semanal de la gripe

Temporada de influenza 2009-2010, semana 9 que finaliza el 6 de marzo de 2010

Todos los datos son preliminares y pueden variar a medida que se reciban más informes.

Sinopsis:

Durante la semana 9 (28 de febrero al 6 de marzo de 2010), la actividad de influenza permaneció aproximadamente en los mismos niveles que la semana pasada en los EE.UU.

• 174 (5.1%) muestras examinadas por la Organización Mundial de la Salud en EE.UU. (OMS) y los laboratorios que colaboran con el sistema de vigilancia de virus entéricos (NREVSS) e informadas a la División de Influenza de los CDC que dieron positivas para influenza.
• Todos los subtipos de virus de influenza A informados a los CDC fueron virus de influenza A de 2009 (H1N1).
• La proporción de muertes atribuidas a neumonía e influenza (N e I) se mantuvo por debajo del nivel de epidemia.
• No se informaron muertes de niños relacionadas con la influenza.
• La proporción de consultas de pacientes ambulatorios por enfermedades similares a la influenza (ILI, por sus siglas en inglés) fue del 1.9%, lo que se encuentra por debajo del porcentaje nacional de 2.3%. Tres de 10 regiones (regiones 4, 7 y 9) informaron casos de enfermedades similares a la influenza por encima de los niveles de referencia específicos por región.
• Ningún estado informó actividad de la influenza a nivel generalizado. Cinco estados informaron actividad de la influenza a nivel regional. Puerto Rico y seis estados informaron actividad de la influenza a nivel local. Guam y 33 estados informaron una actividad esporádica de la influenza. Las Islas Vírgenes de los EE.UU. y seis estados no informaron actividad de la influenza y el distrito de Columbia no presentó ningún informe.

*La temporada de la influenza comienza oficialmente todos los años en la semana 40. Se incluyen los datos de esta temporada a partir de la semana 35 para mostrar la tendencia de la actividad de la influenza antes del inicio oficial de la temporada de influenza 2009-10.
**Regiones del HHS (región 1 CT, ME, MA, NH, RI, VT; región 2: NJ, NY, Puerto Rico, Islas Vírgenes de los EE.UU.; región 3: DE, DC, MD, PA, VA, WV; región 4: AL, FL, GA, KY, MS, NC, SC, TN; región 5: IL, IN, MI, MN, OH, WI; región 6: AR, LA, NM, OK, TX; región 7: IA, KS, MO, NE; región 8: CO, MT, ND, SD, UT, WY; región 9: AZ, CA, Guam, HI, NV; y región 10: AK, ID, OR, WA).
† Elevado significa que el % de consultas por ILI supera los niveles de referencia nacionales o por región
‡ Datos nacionales para la semana actual; los datos por región pertenecen a las últimas tres semanas
§ Incluye los 50 estados, el Distrito de Columbia, Guam, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los EE.UU.
¥ Los resultados de subtipo para la mayoría de las muestras en esta categoría no fueron concluyentes debido a títulos de virus bajos.

Vigilancia virológica de EE.UU.

Los laboratorios que colaboran con la OMS y el NREVSS ubicados en los 50 estados y en Washington D.C. informan a los CDC la cantidad de muestras respiratorias examinadas para detectar casos de influenza y la cantidad de muestras positivas por tipo y subtipo de influenza. Los resultados de las pruebas realizadas durante esta semana se muestran resumidos en la siguiente tabla.

Durante la semana 9, se informó sobre un virus de la influenza B y de todos los subtipos de virus de influenza A informados a los CDC esta semana, 2009 correspondían a los virus de la influenza A (H1N1).

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Hospitalizaciones a causa de neumonía e influenza y seguimiento de muertes:

El sistema de hospitalizaciones y muertes (AHDRA) se implementó el 30 de agosto de 2009, y reemplaza al informe semanal de hospitalizaciones y muertes relacionadas con la gripe H1N1 2009 confirmadas por laboratorio que comenzaron a registrarse en abril de 2009. Las jurisdicciones ahora informan a los CDC la cantidad de hospitalizaciones y muertes a causa de todos los tipos y subtipos de influenza, no sólo por los virus de influenza H1N1 2009. Las cifras fueron vueltas a cero el 30 de agosto de 2009. Del 30 de agosto de 2009 al 6 de marzo de 2010, se informaron a los CDC 41,113 hospitalizaciones asociadas a casos de influenza confirmados por laboratorio y 2,042 muertes asociadas a casos de influenza confirmados por laboratorio.

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Caracterización antigénica

Los CDC han caracterizado antigénicamente un virus de influenza A (H1N1) de temporada, 11 virus de influenza A (H3N2), 22 de influenza B y 1,539 de influenza A (H1N1) 2009 recolectados desde el 1 de septiembre de 2009.

Se analizó un virus de influenza A de temporada (H1N1) y está relacionado con la influenza A (H1N1) componente de la vacuna contra influenza 2009-10 del Hemisferio Norte (A/Brisbane/59/2007).

Los 12 virus de influenza A (H3N2) analizados mostraron títulos reducidos con los antisueros producidos contra el A/Brisbane/10/2007, el componente de la vacuna contra la influenza A 2009-2010 del Hemisferio Norte (H3N2) y fueron relacionados antigénicamente a A/Perth/16/2009. La OMS recomendó el componente para la formulación de la vacuna contra la influenza A (H3N2) 2010 del Hemisferio Sur y 2010-11 del Hemisferio Norte.

Los virus de influenza B que circulan actualmente en todo el mundo pueden dividirse en dos líneas diferenciadas por los virus B/Yamagata/16/88 y B/Victoria/02/87. El componente de influenza B de las vacunas 2009-10 y 2010-11 del Hemisferio Norte pertenecen a la línea B/Victoria. Los 22 virus de influenza B analizados pertenecen a esta línea y están relacionados con el componente de la vacuna contra la influenza para la cepa de la vacuna contra la influenza B 2009-10 y 2010-11 del Hemisferio Norte (B/Brisbane/60/2008).

Mil quinientos treinta y cuatro (99.7%) de los 1,539 2009 virus de influenza A (H1N1) analizados están relacionados con el virus de referencia A/California/07/2009 (H1N1) seleccionado por la OMS como el virus de la vacuna H1N1 2009 y como un componente de la vacuna 2010-11 del Hemisferio Norte. Cinco virus (0.3%) mostraron títulos reducidos con antisuero producido contra A/California/07/2009.

Se espera que la vacunación anual contra la influenza ofrezca la mejor protección contra las cepas de virus de influenza relacionadas con las cepas de la vacuna, pero es probable que la protección sea nula o limitada cuando la vacuna y las cepas de virus en circulación son tan diferentes como si fueran de líneas distintas. La caracterización antigénica de los virus de la influenza A (H1N1) 2009 indica que estos virus están relacionados antigénica y genéticamente sólo de manera distante con los virus de la influenza de temporada A (H1N1), lo que sugiere que podría esperarse poca o ninguna protección al recibir la vacuna contra la influenza de temporada.

Composición de la vacuna contra la influenza 2010-11:

La OMS recomendó cepas de la vacuna para la vacuna trivalente contra la gripe para la temporada 2010-11 en el Hemisferio Norte y la FDA hizo las mismas recomendaciones para la vacuna contra la influenza en los EE. UU. Ambas agencias recomendaron que la vacuna contenga los virus A/California/7/2009 (2009 H1N1), A/Perth/16/2009 (H3N2), y B/Brisbane/60/2008 (línea B/Victoria). El componente contra la influenza de temporada A (H1N1) no está incluido en la fórmula 2010-11 y el componente A (H3N2) ha sido cambiado por la fórmula de la vacuna 2009-10 del Hemisferio Norte. Estas recomendaciones se basaron en los datos de vigilancia relacionados con la epidemiología y las características antigénicas, respuestas serológicas a la vacuna trivalente de temporada 2009-10 y vacunas monovalentes contra la gripe H1N1 2009, y de los suministros de las cepas y los reactivos.

Resistencia antiviral:

Desde el 1 de septiembre de 2009, se analizaron una muestra aislada de virus de influenza de temporada A (H1N1), 12 muestras de virus de influenza A (H3N2), 11 de influenza B y 1,494 de influenza A (H1N1) 2009 para detectar la resistencia a los inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir) y 2,542 muestras clínicas originales de influenza A (H1N1) 2009 fueron analizadas para detectar una mutación conocida única en el virus que le confiera resistencia al oseltamivir. Además, se han analizado una muestra aislada de virus de influenza A de temporada (H1N1), 12 de influenza A (H3N2) y 1,495 de influenza A (H1N1) 2009 para detectar resistencia a los adamantanos (amantadina y rimantadina). Los resultados de las pruebas de resistencia antiviral realizadas en estos virus se resumen en la tabla a continuación. Otros laboratorios realizaron pruebas antivirales e informaron sus resultados a los CDC y los resultados positivos arrojados de dichas pruebas se incluyen a pie de página.

Resultados de las pruebas de resistencia antiviral en muestras recolectadas desde el 1 de septiembre de 2009.

*Los adamantanos (amantadina y rimantadina) no son efectivos contra los virus de influenza B.
†Se utilizaron dos herramientas de calificación para determinar la resistencia al oseltamivir: análisis de secuencia de genes virales y ensayo de inhibición de la neuraminidasa.
‡Otros laboratorios realizan pruebas de resistencia antiviral e informan sus resultados a los CDC. Estos laboratorios han identificado un virus de influenza A (H1N1) 2009 resistente al oseltamivir desde el 1 de septiembre de 2009, aumentando el número total a 52.

Todos los subtipos de virus de influenza A informados a los CDC durante la semana 9 fueron virus de influenza A 2009 (H1N1), y casi todos los virus de H1N1 2009analizados desde abril del 2009 han sido resistentes a los adamantanos (amantadina y rimantadina).

Se recomienda el tratamiento antiviral con oseltamivir o zanamivir para todos los pacientes con influenza confirmada o presunta que son hospitalizados o que tienen un mayor riesgo de padecer complicaciones por la influenza. Puede obtener información adicional sobre las recomendaciones para el tratamiento y la quimioprofilaxis del virus de influenza en http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm.

Se analizaron virus de influenza A 2009 (H1N1) para detectar resistencia al oseltamivir mediante un ensayo de inhibición de la neuraminidasa y/o detención de mutación de secuencia genética, dependiendo del tipo de muestra analizada. Se analizaron las muestras clínicas originales para detectar una mutación conocida, única en el virus que le otorga resistencia al oseltamivir en los virus de influenza A (H1N1) de temporada en circulación, mientras que las cepas aisladas de virus de influenza fueron analizadas mediante un ensayo de inhibición de la neuraminidasa que determina la presencia o ausencia de resistencia al inhibidor de la neuraminidasa, seguido por un análisis de secuencia de genes de la neuraminidasa de los virus resistentes.

La mayoría de los virus de influenza A (H1N1) 2009 son susceptibles al oseltamivir, un medicamento antiviral inhibidor de neurominidasa. Sin embargo, se han detectado casos poco frecuentes y esporádicos de virus de influenza A (H1N1) 2009 en todo el mundo. Se ha identificado un total de 61 casos de virus de influenza A (H1N1) 2009 resistentes al oseltamivir en los Estados Unidos desde abril de 2009. Este total incluye un solo caso nuevo desde la semana pasada. Cincuenta y dos de estas muestras se recolectaron después del 1 de septiembre de 2009. La proporción de virus de influenza H1N1 2009 resistentes al oseltamivir no representa la prevalencia de virus de influenza H1N1 2009 en los EE.UU. La mayoría de los casos fueron analizados debido a que se sospechó resistencia al medicamento. Todos los virus analizados retienen su sensibilidad al zanamivir, un inhibidor de neuraminidasa. De los 61 casos identificados desde abril de 2009, 48 pacientes han documentado exposición al oseltamivir a través de un tratamiento o quimioprofilaxis, nueve pacientes están siendo estudiados para determinar su exposición al oseltamivir, tres pacientes no habían documentado exposición al oseltamivir y en un paciente no se puede determinar su exposición. No se espera el desarrollo ocasional de resistencia al oseltamivir durante el tratamiento o la quimioprofilaxis. Una mayor vigilancia y disponibilidad de pruebas por parte de los CDC y una mayor cantidad de pruebas realizadas por salud pública y otros laboratorios clínicos en cuanto a la resistencia antiviral generan un incremento en la cantidad de casos de virus detectados de influenza A (H1N1) 2009 resistentes al oseltamivir. Se están estudiando todos los casos para evaluar la diseminación de las cepas resistentes dentro de la comunidad.

Para evitar la diseminación de cepas de virus resistentes a los antivirales, los CDC recuerdan a los médicos clínicos y al público la necesidad de continuar aplicando medidas de higiene respiratoria y de manos mientras duren todos los síntomas de influenza, incluso cuando se está tomando medicamentos antivirales. (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5832a3.htm).

Vigilancia de la mortalidad a causa de neumonía e influenza

Durante la semana 9, el 7.7% de todas las muertes informadas a través del Sistema de Comunicación de Mortalidad de 122 Ciudades se debieron a neumonía e influenza. Este porcentaje se ubicó por debajo del nivel de epidemia del 7.9% para la semana 9.

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Mortalidad infantil asociada a la influenza

No se informaron a los CDC muertes de niños asociadas a la influenza durante la semana 9.

Desde el 30 de agosto de 2009, los CDC han recibido 265 informes de muertes de niños asociadas a la influenza que se produjeron durante la actual temporada de influenza (48 muertes en niños menores de 2 años, 30 muertes en niños de entre 2 y 4 años, 98 muertes en niños de entre 5 y 11 años y 89 muertes en niños de entre 12 y 17 años). Doscientos diecisiete (82%) de las 265 muertes se produjeron como consecuencia de infecciones por el virus de la influenza A (H1N1) 2009, 47 se asociaron al virus de la influenza A cuyo subtipo no se determinó y una se asoció a una infección por el virus de la influenza B. Se informó a los CDC un total de 277 muertes asociadas al virus de la influenza A (H1N1) 2009.

De los 265 casos de muerte de niños, se recolectaron muestras en 139 niños para realizar cultivos bacteriales de sitios normalmente estériles y 47 (33.8%) de las 139 fueron positivas; se identificó Streptococcus pneumoniae en 11 (23.4%) de los 47 niños y se identificó Staphylococcus aureus en 14 (29.8%) de los 47 niños. Cuatro cepas aisladas de S. aureus mostraron ser sensibles a la meticilina, nueve fueron resistentes, y en una de ellas no se realizó prueba de sensibilidad. Treinta (63.8%) de los 47 niños con coinfecciones bacterianas tenían cinco años o más, y 16 (34.0%) de los 47 niños tenían 12 años o más.

Muertes pediátricas asociadas con la influenza confirmada por laboratorio por fecha y tipo/subtipo de influenza.

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Hospitalizaciones asociadas a la influenza

Se monitorean hospitalizaciones asociadas con influenza confirmada por laboratorio usando una red de vigilancia en base a la población que incluye los 10 sitios del programa de infecciones emergentes (EIP) (CA, CO, CT, GA, MD, MN, NM, NY, OR y TN) y 6 nuevos sitios (IA, ID, MI, ND, OK y SD).

Del 1 de septiembre de 2009 al 6 de marzo de 2010, EIP y los nuevos sitios informaron las siguientes tasas preliminares de hospitalización asociadas a casos de influenza, confirmados por laboratorio (las tasas incluyen influenza A, influenza B e influenza A 2009 (H1N1)):

Las tasas [EIP (nuevos sitios)] para niños de 0-4 años y 5-17 años fueron 6.5 (10.4) y 2.5 (3.6) cada 10,000, respectivamente. Las tasas [EIP (nuevos sitios)] para adultos de 18-49 años, 50-64 años y ≥ 65 años fueron 2.4 (1.7), 3.1 (1.9) y 2.6 (1.8) cada 10,000, respectivamente.

Vigilancia de enfermedades en pacientes ambulatorios

En todo el país durante la semana 9, el 1.9% de las consultas de pacientes informadas a la red de vigilancia de enfermedades similares a la influenza en pacientes ambulatorios en EE.UU. (ILINet) se debieron a enfermedades similares a la influenza (ILI). Este porcentaje está por debajo del nivel de referencia nacional del 2.3%.

Ver cuadros regionales ILINet | Ver datos del cuadro | Ver pantalla completa | Ver presentación en PowerPoint

A nivel regional, el porcentaje de consultas ambulatorias por enfermedades similares a la influenza (ILI) osciló entre 0.6% y 3.6% durante la semana 9. Tres de las 10 regiones (regiones 4, 7 y 9) informaron enfermedades similares a la influenza en o por encima de los niveles de referencia específicos de cada región (Nota: No se aconseja el uso de la referencia nacional para obtener información de enfermedades similares a la influenza o las referencias regionales para obtener información a nivel estatal).

Diseminación geográfica de la influenza evaluada por epidemiólogos territoriales y estatales:

La actividad de la influenza informada por estado y por epidemiólogos territoriales ilustra una diseminación geográfica de los virus de la influenza de temporada y de la influenza A (H1N1) de 2009 y no mide la severidad de la actividad de la influenza.

• Durante la semana 9, se informó la siguiente actividad de la influenza:
  • Ningún estado informó actividad generalizada de la influenza.
  • Se informó actividad a nivel regional de la influenza en cinco estados (Alabama, Georgia, Maine, Misisipi, y Carolina del Sur).
  • Se informó actividad a nivel local de la influenza en Puerto Rico y seis estados (Hawai, Luisiana, Carolina del Norte, Oklahoma, Tennessee y Texas).
  • Se informó actividad esporádica de la influenza en Guam y 33 estados (Alaska, Arizona, Arkansas, California, Colorado, Connecticut, Delaware, Florida, Illinois, Indiana, Iowa, Kansas, Kentucky, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minesota, Misuri, Nevada, Nueva Jersey, Nuevo México, Nueva York, Ohio, Pensilvania, Rhode Island, Dakota del Sur, Utah, Vermont, Virginia, Washington, Virginia Occidental, Wisconsin y Wyoming).
  • Las Islas Vírgenes de los EE.UU. y seis estados (Idaho, Montana, Nebraska, Nuevo Hampshire, Dakota del Norte y Oregón) informaron que no experimentaron actividad de influenza.
  • El distrito de Columbia no presentó ningún informe.